儿童感冒后咳嗽周期约2-4周,基本不太影响饮食和睡眠

育儿之家 https://yuerso.com 2018-12-15 12:23 出处:腾讯育儿 作者:孔令凯编辑:@育儿之家
为了让家长们更好的弄清楚咳嗽的问题,能更容易的根据孩子咳嗽的情况,对比文章查明原因,方便治疗,这个咳嗽的文章打算以系列的方式书写,每篇一个导致咳嗽的原因,一种咳嗽的典型症状,查起来更方便。

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本期疾病:儿童咳嗽

作者 | 孔令凯

来源 |儿科医生孔令凯(peds-datebase)

导读:

早就答应出个咳嗽的文章,可是,因为懒,加上兴趣广泛,看到啥觉得有意思就想研究下啥,所以,一直拖到现在,大家久等啦。

为了让家长们更好的弄清楚咳嗽的问题,能更容易的根据孩子咳嗽的情况,对比文章查明原因,方便治疗,这个咳嗽的文章打算以系列的方式书写,每篇一个导致咳嗽的原因,一种咳嗽的典型症状,查起来更方便。

今天是孩子们最常见的咳嗽,感冒后的咳嗽,包括感冒导致的咳嗽,也包括肺炎导致的咳嗽。

简单粗暴版

没有。

知识哪有这么容易获得,仔细看吧,我写这么多都没嫌累。

哈哈,其实,看好第8条,做好第9条,其他的交给医生也行。

目录

1.感冒后,咳嗽是什么样子的?

2.为什么都不发热了,咳嗽反而更重了?

3.为什么孩子只在睡觉前和早晨起床后咳嗽呢?

5.病毒性感冒和细菌性感冒的咳嗽有什么不同吗?

6.肺炎咳嗽与感冒咳嗽的区别表现是哪里?

7.需要止咳吗?

8.咳嗽到什么程度要去医院?

9.在家怎么缓解咳嗽症状?

10.为什么不用止咳药呢?我们用着效果挺好,也没副作用啊。

11.针对病原治疗,才是王道。

12.雾化是不是过度治疗呢?

13.有时,清理鼻涕就能止咳。

14.感冒导致的咳嗽,为什么用抗过敏药呢?

15.按摩推拿、冰糖梨水效果怎么样?

16.咳嗽会导致肺炎吗?

1.感冒后,咳嗽是什么样子的?

其实,感冒后,咳嗽什么样的都有,不好区分,哈哈,别扔石头,我好好讲。

最常见的感冒后的咳嗽:

开始在白天出现,每次1-2声,次数不多,持续2-3天,这属于咳嗽开始阶段;

之后咳嗽加重,白天次数增多,夜里也会出现咳嗽,持续3-5天,这是咳嗽加重阶段;

之后咳嗽逐渐减轻,夜间基本不咳嗽了,白天咳嗽几次,持续1周左右,这是咳嗽好转阶段。

整个咳嗽的时间在2-4周左右,基本不太影响饮食和睡眠。有些咳嗽严重的,会在咳嗽加重期,出现夜间咳嗽导致孩子醒来,睡眠不安;也可能导致孩子进食时刺激咽喉就出现咳嗽,出现一吃就吐的问题。

上面这种咳嗽最典型的感冒后的咳嗽,但是,有些时候,孩子咳嗽不按上面的来,表现为:

孩子咳嗽1周后,夜间、白天基本不咳嗽,但是孩子早晨起床或者午睡后出现咳嗽一阵,这种情况持续1-2月,就是不好。

还有时,感冒后咳嗽发展为:

孩子咳嗽1-2周后,出现夜间咳嗽重表现,闻到油烟、香烟刺激后咳嗽加重,白天偶尔咳嗽1-2声。

具体为什么这样,咱们下面讲。

2.为什么都不发热了,咳嗽反而更重了?

大家可能有经验,孩子感冒后,发热2-3天左右,体温就逐渐恢复正常的,但是咳嗽可能会渐渐变重了,这是为什么呢?

哈哈,其实道理也很简单,因为发热本来就和咳嗽不是因果关系啊。

发热是身体为了限制病毒复制或者细菌的繁殖,只要身体觉得病原还有很多,就会出现发热表现。

而咳嗽是因为鼻腔、咽喉分泌物刺激这些部位的咳嗽感受器导致的。感冒时,这些部位因为发炎而导致粘膜损伤,粘膜细胞肿胀,那细胞变大后,会分泌超出正常的黏液(鼻涕、咽喉分泌物),就会一直刺激,导致咳嗽。

感冒后,体内的病原可能在3天左右被消灭的差不多了,所以就不发热了,但是这些病原导致的粘膜损伤不会这么快的好啊,会一直分泌,导致咳嗽更加重呢。

感冒时,有时候是先发热,后咳嗽;有时是先咳嗽后发热,这和体内的病原数量有关。某些病毒复制非常快,身体觉得必须得限制一下了,就会发热,但这时它们还没有大肆攻击呼吸道粘膜,就不会导致咳嗽;有些病毒毒性很强,少量病毒就会损伤呼吸道粘膜,而数量还没达到身体重视的程度,就不发热。

但不管是先发热还是先咳嗽,一般情况下,咳嗽持续的时间,总是大于发热的时间。

3.为什么孩子只在睡觉前和早晨起床后咳嗽呢?

这种情况其实也很简单,是鼻涕后滴,刺激咽喉和气管分叉处的咳嗽感受器导致的。啥意思呢?就是感冒时,鼻涕总是比正常时要多很多的,鼻涕是鼻腔粘膜分泌的,在夜间也是在分泌的。

在夜间平躺的时候,鼻涕都在鼻腔后部积累着,在早晨起来,孩子变成直立位置,那鼻涕就会向前流出鼻腔,向后流到咽喉以及气管分叉处,而该处非常敏感,一刺激就咳嗽。

当然,除了晨起时出现这种表现,在午睡后起来,也会出现这种表现。有时,如果孩子夜里睡觉不老实,老是打滚,也会出现;或者鼻涕实在太多,在鼻腔里积累多了,也会向下流导致刺激性咳嗽。

还有些妈妈说,孩子在睡前也会出现一阵咳嗽,道理也是一样的,也是睡前孩子不老实,一会起来一会躺下的,导致鼻涕后滴形成的。

这种情况在医学上,是上气道咳嗽综合征的一个类型,以后咱们会写这个问题,这里就简单一提吧。

4.为什么孩子只在夜间咳嗽呢?

孩子咳嗽一段时候后,白天基本不咳嗽了,出现夜间咳嗽表现,这是为什么?

这还得从感染性咳嗽的原理讲起。当呼吸道粘膜被病原损伤过分厉害时,就会出现气道上皮的完整性受到伤害,就相当于保护层破坏了,那这样保护层下面的神经神经末梢暴露,神经暴露后,那肯定是特别敏感啊。

神经敏感了,开始时是白天、夜间均敏感,对一点刺激都会做出咳嗽反应,所以,白天夜间均咳嗽。但是人体在夜间的抗敏感能力弱,白天强,这可能和白天要工作要劳动,各项激素水平等强有关。并且夜间空气不流通,尘埃密度大,温度稍低,各种刺激也会增多。所以,随着孩子粘膜适应性增强,粘膜开始修复,白天会逐渐不咳嗽了,夜间开始咳嗽增多。

这种情况称为气道高反应性,是暂时性的,除了在夜间咳嗽明显外,在受到冷空气、烟雾等时,咳嗽也会加重。

除了神经问题外,这和炎症状态持续有关,炎症也是在白天表现轻,夜间重的表现。比如大家知道有时孩子夜间发热多,白天少,和这个也是一样的道理。

另外,还和过敏因素有关,炎症和过敏是不分家的。炎症介质既能导致炎症,也能导致过敏,比如组胺、白三烯,这些介质是导致过敏反应的非常重要因素。所以,炎症持续不退,这些介质分泌也会增多,而过敏时,也是夜间重。这种过敏不是过敏原引起的,但是后续反应和过敏反应一样。

所以,以上气道高反应、炎症持续、过敏性问题导致孩子夜间咳嗽,并且以上3个问题相互促进,互相加重。

5.病毒性感冒和细菌性感冒的咳嗽有什么不同吗?

如果仅仅从咳嗽来看,比较难区分,不是说病毒性感冒的咳嗽比细菌时轻,有些病毒感染,比如腺病毒、呼吸道合胞病毒感染后,咳嗽比细菌性的还要重呢。

那从痰液上区分行吗?也不是很好区分,因为开始时,痰液可能都是透明的或者白色的,随着病情发展,都变成黄绿色的,再之后,随着好转,再转为透明或者白色,就好转了。如果非要说有点区别的话,就是细菌性的黄绿色痰持续时间会长一些。

之所以这样,是因为,黄绿色是中性粒细胞和细胞中酶的颜色。病毒感染时,中性粒细胞也会增生,跑到炎症部位,这时就会产生黄绿色痰液。但中性粒细胞到了之后,一看是病毒,处理不了,那以后他们就不来了,所以,很快转为白色痰液,但是细菌时,就会源源不断的到来,导致黄绿色痰时间久些。

那就不区分了吗?哈哈,那不是咱们的风格,可以通过合并症状来大体的区分一下,注意了哦,不是100%准。

如果合并发热问题,病毒性感冒时,大多在2-3天后,发热就开始好转了,比如每日最高温降低,或者每天发热的次数减少,但是如果是细菌性的感染,那发热不会好这么快,如果不给与抗生素治疗时,发热可能会逐渐加重。

另外,除了发热,血常规有一定的参考意义,在孩子发热2-3天后,可以检测下血常规,通过看白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白,可以粗略的评估下,哈哈,这个也是粗略的评估下,不是100%准。

那如果想明确怎么办呢?可以进行鼻咽拭子,咽喉分泌物、痰液培养检查,这些检查能明确病原到底是什么,所以是很准的。但是有个缺点是,培养比较慢,除了感染严重时,一般不查。

鼻咽拭子出结果是较快的,半小时就能出来,但是能查的病原比较少。所以,如果觉得孩子挺像腺病毒或者呼吸道合胞病毒或者是肺炎支原体等,检查明确下,还是比较值得的,能确定到底是否使用抗生素,用哪种抗生素。

6.肺炎咳嗽与感冒咳嗽的区别表现是哪里?

如果从咳嗽表现上讲,大部分感冒的咳嗽程度比肺炎的轻:

第一,感冒时可能是干咳,尤其是开始的时候;但是肺炎时,多是带有痰音的那种咳嗽。

第二,感冒时咳嗽力度不大,有种清清嗓子的感觉,并且声音在咽喉这个部位,因为感冒需要通过咳嗽向外排除的分泌物比较少;而肺炎时,咳嗽的力度较大,要把肺部、支气管里面的分泌物给排除。

第三,感冒时,孩子全身症状总体上比肺炎要轻,开始时可能差别不大,都是发热、咳嗽比较重,甚至有可能部分感冒时这些症状更重,发热更厉害。但是过几天后,感冒时,全身症状会减轻,但是肺炎时,会更加明显。

第四,感冒时,多有流涕、咳嗽等症状,呼吸表现不重,但是肺炎时,会出现呼吸增快,呼吸费力等表现,这些表现感冒时没有。

具体到底如何区分感冒和肺炎,大家可以看

孩子感冒了,这二十二条要知道!

,这里面第1条里面有视频,大家能看的更清楚。

7.需要止咳吗?

咱们说咳嗽是向外排除分泌物、排除病原,避免这些坏东西进入肺部的,所以,咳嗽不是坏事,一般不影响生活的咳嗽,是不需要止咳的。比如:

咳嗽不影响孩子的饮食,就是不是一吃东西就咳嗽吐;

不影响孩子睡眠,不会夜间总是咳醒,难以入睡;

不会因为咳嗽,导致孩子难受、胸疼;

但是如果出现以上症状了,那提示这些咳嗽就不是好咳嗽了,虽然能排除哪些坏东西,但是代价太重了,让孩子休息不好,最后的结果是延长疾病时间,就需要止咳了。另外,有时候咳嗽就是瞎咳(无效咳嗽),咳不出啥东西,没有排除这些坏东西的效果,也需要止咳,但是这个情况不好分,所以,目前就认为,影响生活的咳嗽,需要止咳。

8.咳嗽到什么程度要去医院?

只要是出现上面讲的这些情况,就需要止咳了,但是基本上在家护理是没法解决这种咳嗽症状了,就需要就医了。

另外,上面写的只是咳嗽就诊的问题,如果孩子发热也加重,精神状态也不好,该就诊的也要就诊的。一句话总结的是,如果孩子情况你觉得在家搞不定,就让医生评估下吧。

关于发热时,什么时候需要就诊,可以看这篇文章:拒绝教条,让你知道宝宝发热和热性惊厥时怎么办!

9、在家怎么缓解咳嗽症状?

有家长会说,咳嗽严重了,去医院处理,达不到以上标准,孩子还会咳咳咳的,能不能做点什么,让孩子舒服点呢?甚至我们先做点什么,让疾病总体的时间短点,甚至轻点呢?

当然有啦。我们建议:

1.保持室内50-60%湿度。这个湿度能让孩子呼吸道舒服,降低室内病原的密度,一举两得,并且不会导致室内的霉菌、螨虫滋生,这个大家放心。

2.避免香烟、油烟刺激。咳嗽时,呼吸道是敏感的,接触香烟、油烟后,会刺激这些部位,导致咳嗽更重。并且,孩子咽喉这些地方出现炎症后,就会变得凹凸不停,这些刺激会导致咽喉炎症老是不好,导致病原在这些部位存留的时间更久,不容易被咳出去。

大家应该也有经验,爸爸在外面抽烟后,进房间里面在抱孩子(这叫三手烟),孩子可能会突然出现咳咳咳的表现。

所以,一定要避免孩子接触这些东西,不仅避开二手烟,同时也得避开三手烟。

3.对于1岁以上的孩子,在睡前可以口服2.5-5ml的蜂蜜,喝纯的就行,无需稀释,但如果孩子喝不下去,可以稀释一下,喝完半小时后,再漱口、刷牙后睡觉就行了。如果孩子能吃糖不会呛着自己了,基本在3岁以上,就可以在白天吃硬糖了,在国内,吃水果糖就行了,每天一块就行,不要吃奶糖。

4.适当喝水,水可以,汤也可以,只要是温的就行,能滋润下孩子呼吸道,保证孩子每日液体需要量,没啥特殊功效。

10.为什么不用止咳药呢?我们用着效果挺好,也没副作用啊。

如果孩子真的得止咳了,家长可能想让用些止咳药,但是医生可能不会给你用,尤其是小于6岁的孩子,那为什么不让用呢?到底医生怎么止咳呢?

为什么不用止咳药呢?是因为目前还没有真正的研究证明止咳药对于儿童有效。这可能和止咳药都是通过告诉大脑不要咳嗽,从而止咳,而不是真正治疗呼吸道炎症有关。孩子们大脑发育不是很完善,对于这些止咳药反应不好,还可能出现嗜睡、烦躁、幻觉、呼吸暂停、猝死等问题,所以,就不建议6岁内的孩子使用止咳药了。

关于止咳药,只是不建议用,但是还没有完全禁止使用,所以,如果孩子真的咳嗽的特别严重,使用别的方法,比如抗感染+雾化等方式无效,那也是可以使用的,一定要有医嘱哦。

这些止咳药包括福尔可定、右美沙芬等,但是不包括可待因类的,因为可待因的副作用更大,成瘾性更强,所以,咱们国家规定,18岁以下的孩子,不能使用可待因类的止咳药,这是禁止,不是建议,注意哦!

但是有个问题哦,目前儿科用药中,基本上没有单一的止咳药,都是复合成分的。比如复方福尔可定、比如惠菲宁,里面有抗过敏、化痰成分、止鼻涕成分等。

这些成分也是不建议给孩子使用的,主要问题也是可能导致的害处大于可能的好处,并且你给孩子用好几个复合成分的药,会导致孩子其中一个成分过量。

那这些复合成分的药用还是不用,还是那句话,如果其他方式都无效,那就可以使用,还是在医生的指导下使用。

家长们觉得孩子用上止咳药后,效果挺好的,也没有副作用,当然是可能存在的,因为对部分孩子,止咳药就是有用的,您碰上了,那就有效,并且也不是都出现副作用,副作用毕竟是少见的。也有可能是用不用止咳药,孩子咳嗽都会好,毕竟咳嗽也是自限性的症状。

但能不用止咳药,还是不用,只当做其他方式无效时的最后底线吧。那这也不用,那也不用,怎么止咳?看下一条。

11.针对病原治疗,才是王道。

只对症,不对因治疗,行不行呢?当然可以,因为感染引起的咳嗽,是可以自愈的,你对症处理了,让孩子先舒服舒服,之后等身体自己修复炎症处,等炎症好了,就不再咳嗽了。

那咱们进行抗炎治疗,是不是更快更好呢?哈哈,是的,但是不用直接消炎,而是使用抗生素,帮着消灭身体里面的细菌,从而把导致炎症的根源给消灭了,达到间接消炎的结果。如果是病毒的话,那就没必要用了,用抗生素也没用,只能等待了。好在身体免疫系统有这个能力,所以,即使病毒看起来很猛,让孩子咳嗽,并且出现39摄氏度以上的高温3-4天,也不用担心。

根据临床表现和血常规,选择相应的抗生素,比如对于儿童常见的咳嗽,如果是发热+干咳,那需要向肺炎支原体方面考虑,使用阿奇霉素比较好;如果是孩子咳嗽黄绿色痰了,发热比较重,咽喉红红的,可以使用阿莫西林克拉维酸钾,也可以选用头孢克洛或者头孢地尼,哈哈,大家对比下,看看孩子使用的是不是也就是这几种呢。

好吧,我知道对因治疗最好,但是孩子现在咳嗽啊,不能看着孩子咳嗽的难受吧,怎么缓解下呢?那雾化下吧。

12.雾化是不是过度治疗呢?

是过度治疗,如果按照老外的指南,好像就只有哮喘是雾化的绝对指征,其他的什么咳嗽、什么毛细支气管炎等等,都不配,那孩子就咳嗽吧,喘去吧。

这样的话,作为家长你能忍的了吗?如果我让孩子回家忍着,恐怕你想打人吧?说实话,我也不忍心,我会按照国内的指南,推荐大家给孩子使用雾化。

但是雾化不能瞎雾化,不要雾化抗生素、抗病毒药,真没用;不建议雾化化痰药,因为化痰药国内没有雾化剂型,并且孩子痰没有那么厚,需要化开才能排除,反而是有些浓度的痰才容易咳出,稀水样的痰是很难咳嗽出来的。

目前认为使用激素能直接对抗呼吸道粘膜处的炎症,促进恢复;支气管扩张剂能解除气道的痉挛,将气道变得粗点,让孩子舒服。所以,就用布地奈德(激素)、万托林(支气管扩张剂,用特布他林、异丙托溴铵也行)。

比如考虑孩子局部气道炎症重时,使用布地奈德是可以的,考虑是气道高反应时,用布地奈德+万托林雾化,也是可以的,以上治疗,总的咳嗽疗程可能没有减少,并且没有减轻孩子症状,但临床上,确实让孩子舒服一点,个人认为这一点是很重要的(嗯,不作为推荐啊,如果您想按照国外指南进行治疗,我没有意见)。

13.有时,清理鼻涕就能止咳。

是的,在孩子是第3条讲的上气道咳嗽综合征时,通过清理鼻涕就能治疗咳嗽了。清理方法也很简答,使用海盐水洗鼻就行了。

之前我写过文章,比如:从新生儿到大孩子,到底怎么清理鼻腔?吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作?买什么牌子的好?

这里面把怎么喷鼻、洗鼻等方式写的很全面,大家可以看下。但是,目前,感觉越简单的方式越有效,所以,我最近更推崇洗鼻子。

对于1岁内的孩子,使用滴鼻剂洗鼻就行了,每日3次,每侧鼻孔半支或者一支,按照下面视频所示的方式洗就行了,国内能买到的是肌肤蕾(Gifrer)和法适宝(Physiodose),京东淘宝都有,很好买,药店和医院基本都没有卖。哈哈,上面两个厂家打广告费啊。

对于1岁以上的孩子,用洗鼻器洗鼻就行了,这个选择儿童型的就行了,按照说明配好洗鼻剂,之后洗就行了,目前国内能买的是鼻可乐(请打广告费)。

使用和下图差不多,让孩子低着头,张着嘴(可以一直说啊啊啊啊),向鼻孔里面挤水就行了,一天2-3次,根据鼻涕多少定就行了。

这是国外牌子,不是鼻可乐

如果想看国外品牌,就去上面那篇文章看就行了。

哈哈,再说下为什么最近不太喜欢喷鼻了,因为孩子没有喜欢大人弄他们鼻子的。反正都会不高兴,反正都会难受一次,不如选择效果更好的洗鼻了,喷鼻效果比洗鼻差远了。

14.感冒导致的咳嗽,为什么用抗过敏药呢?

上面第4条讲了感染时炎症和过敏之间的关系,所有的感冒,多少都带点过敏的因素在里面,但是,对于普通感冒导致的咳嗽,一般不建议使用抗过敏药,因为咳嗽不厉害,没有必要使用抗过敏药,身体能在不影响你的情况下,搞定这个事情。

但是如果孩子咳嗽严重了,就是夜间咳嗽明显,就是接触点冷空气、烟尘就出现咳嗽明显的表现,这里除了气道高反应,还会有过敏因素比较强的参与其中,有时仅仅使用雾化,效果不佳。这时,使用抗过敏药,是可以的。可以选择西替利嗪或者氯雷他定口服,这是第2代抗组胺的药物;加上顺尔宁,这是抗白三烯药物,二者相加,基本能搞定过敏了。具体使用时间,以咳嗽的严重程度决定,没有统一的规定。

有些家长可能会说,使用扑尔敏不是说比西替利嗪类的,对这种咳嗽更好吗?扑尔敏是第1代抗组胺药,不仅抗组胺,还有抗胆碱能的效果,就是还能起到扩张支气管的效果,所以在复合感冒药里面,多是第1代的抗组胺药。但是咱们上面也说了,一般情况的咳嗽,不用使用抗过敏的,严重咳嗽时,我还可能会用雾化的支气管扩张剂,不用你的这个功能。还有就是,第1代可能导致孩子嗜睡、烦躁等症状,第2代没有,所以,我会用第2代。

哈哈,最后得说下,以上内容没有循证医学支持,也不是指南推荐,只是临床经验而已,如果你用了,别说是我说的。

哎,其实也想找个权威指南,还真没有,都是避而不谈或者草草了事,烦!

15.按摩推拿、冰糖梨水效果怎么样?

对于推拿,我也想找出有效的证据,但现在还没发现,所以不推荐了。有些家长说孩子推拿后,咳嗽就好转了,那可能是因为咳嗽本来就是自限性疾病,到日子自己好了一样。

我们不是只说中医推拿没效,同样,好多西医的治疗方式也没用,比如大家常说的“感冒治疗7天能好,不治疗一周也能好”一样。并且上面我也说雾化是过度治疗了,所以,不要认为我是单纯的反中医。

如果孩子就是有点咳嗽,精神状态挺好的(哈哈,如果满足以上两条,其实可以不用管,等自己好);按摩推拿时,就是给孩子轻轻的按摩下,让孩子放松下;并且按摩室的环境良好;不会被其他孩子、大人传染;最关键的是能让大人也放松下焦虑的心情,那去按摩下也是可以的。但要先确定,是否能达到以上条件,我觉得能达到的不多,所以,我是不推荐按摩推拿治疗咳嗽的。

关于冰糖梨水,最大的效果是让孩子多喝点水,以此减少呼吸道的刺激,其止咳效果不是很明显,但也没有什么坏处,所以不禁止,可以喝,但建议至少1岁以上的孩子才使用。

梨水就像老外推荐喝温水、喝鸡汤似的,他们也没有证据,只是觉得临床上效果还不错,也没有坏处,就推荐了。

16.咳嗽会导致肺炎吗?

不会,这个之前写过文章,大家请看:咳嗽会咳成肺炎吗?你家下水道堵过吗?咳嗽系列00篇(咳嗽和肺炎)

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