[摘要]十八届五中全会决定全面开放二胎，越来越多妈妈在妈妈网上提出对二胎生育的疑问。为此，妈妈网特意走访了在论坛上人气很高的暨南大学附属第一医院产科李瑞满主任，听她讲解二胎生育的注意事项。

一胎“切” 二胎也得“切”？

论坛上，很多剖腹产的妈妈最关心一个问题：第一胎剖腹产的话，第二胎也得“切”吗？对此，李主任表示第二胎是否剖腹和第一胎没有绝对关联，要排除第一胎的剖腹原因再作决定。如果第一胎是因为骨盘狭窄、软产道畸形或狭窄，以及内外科合并症，如心脏病等原因而需要通过手术生产的，这些指征到了第二胎依然会存在，所以第二胎还是需要剖腹产。如果首胎的剖腹原因是胎位不正、胎儿宫内窘迫、前置胎盘等，而第二次怀孕没有以上情况就不一定要做剖腹产。因此，并不是说第一胎剖腹产，第二胎就必须剖腹产的，只要二胎生产时没有手术指征，那么妈妈们还是可以选择自然生产的。

剖腹产后 越晚生二胎越好？

很多妈妈都大致了解，如果第一胎是剖腹产，那最好在2年后才生第二胎。因为剖腹产后子宫切口在短期内愈合不“牢固”，过早的怀孕，随着胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，还没长“牢固”的切口就容易重新裂开。因此，再次怀孕最好是在手术两年以后较为安全。

但也并不是说二胎时间越晚越好。从切口愈合情况来说，如果首胎是剖腹产，那么产后2-5年是怀孕最好的时机。因为这时是子宫切口最结实的时期，子宫即使像气球一样再次充盈，切口也不容易“爆开”。距离首次剖腹产5-10年的妈妈，也可以尝试二胎顺产，但李主任建议这些妈妈要尤其小心，而且需要专业人士跟踪和看产。对于剖腹产已超过10年的妈妈，如果想怀二胎的话，李主任建议二胎选择做手术会更安全。因为超过10年的子宫疤痕会纤维化，弹性变差。就像一个气球某个地方缺乏弹性脆性增强，稍加碰撞就很容易引起破裂。李主任表示，他们的研究生做过这样的研究课题，二次剖宫产取10年的子宫疤痕组织与2年的组织比较，发现10年的组织其肌纤维明显减少，说明10年后子宫切口已经纤维化，这将不利于二胎顺产。

高龄对生二胎有影响吗？

妈妈网网友“叶小猪”在论坛上感慨，她是30岁那年生第一胎的，经过5年时间她终于盼来二胎政策的曙光，但今年她已经35岁了，即使现在怀孕生二胎时都已经36岁，属于高龄产妇了。这个情况引来很多妈妈感同身受，她们纷纷表示政策来得太晚了，担心自己不能生。对此李主任表示，过去高龄产妇的界定是35岁，随着目前社会的发展和医疗技术的进步，高龄产妇的界定年龄可以延长到40岁。不过年龄的确与宝宝健康有密切关系，因为随着年龄的增长，宝宝的畸形率也会增加。医学调查已证明，40岁以上的妈妈产下唐氏综合症患儿的几率会比较高。 虽然年龄是影响胎儿的重要因素，但是妈妈们也无需过分担心，如果身体状况良好，还是可以考虑生二胎的，只要注意做好产前的诊断和检查，密切跟医生做好沟通。

二胎产检哪些能免？

妈网ID为“MICKY天使 ”发帖问：之前第一胎时做了一大堆的检查。现在想第二胎，还需要做一大的检查吗？如果不需要，一般主要再检查什么呢？

对此，李主任表示，部分产前检查可以通用，无需重复检查；但大部分产前检查还是需要重新做的，妈妈们不要偷懒！李主任解释，血型、地中海贫血这类检查如果在二胎时可以不再重复做。因为血型是一生不变的；而地中海贫血是染色体方面的，也是一生不变的，所以这些检查可以不做，但要注意保存好检查记录档案，方便医生跟踪。除了这两项检查外，其他检查还是要重新做的，比如很多妈妈关注的唐氏筛查。李主任表示，妈妈在第一胎时做了唐氏筛查诞下健康宝宝，并不代表第二胎就没有唐氏的风险。因为唐氏综合症不一定是遗传因素造成的，也可能是怀孕期早期感染、染色体突变等造成的。每一胎的个体情况都不尽相同，为了自己和宝宝着想，该做的检查妈妈们还是要坚持啊！

临床经验分享：二胎孕反应改变 或提示宝宝性别

有已经生二胎的妈妈在论坛分享经验，她们说第一胎跟第二胎的妊娠反应很不一样，第一胎没吐的结果第二胎刚怀上时就吐得天昏地暗，用她们的话来说，就是“把第一胎的份都一次过吐清了……”事实上，两胎的孕娠反应真的会不一样的吗？李主任表示的确是有可能的。首先，可能是因为妈妈生二胎时年龄增长了，身体状况有所不同，导致孕激素的分泌跟以前不一样，因此引起的孕反应也不一样。另外也要警惕是否提示其他状况，比如多胎、巨大儿、羊水过多、胚胎不正常（如葡萄胎）等，这些情况下孕激素分泌会过度旺盛，因此会造成孕娠反应剧烈。“怀双胞胎的肯定比单胎的反应更激烈。”李主任提示。因此怀二胎的妈妈如果孕娠反应较第一次时剧烈，记得跟医生沟通，排查各类病变因素。

排除了所有危险因素和年龄因素后，二胎妈妈如果还是觉得孕反应跟第一胎时明显不一样的话，那就恭喜了，这次说不定能凑个“好”字！李主任在分享她的临床经验时提到，有些妈妈首次怀孕时孕反应并不明显，而第二次反应非常剧烈；又或者反过来，第一次时反应很厉害，到了第二次反而没什么。经妇产科的医生们细心观察，发现孕反应改变，往往提示着胎儿性别的改变，即这次胎儿的性别跟上一胎宝宝的性别不一样。也就是说，如果二胎孕娠反应跟首胎时不一样，那说不定二胎宝宝的性别是跟首胎宝宝不一样的。“不过这并没有科学理论证明，也没有大型临床数据调查，只是我们妇产科医生一个工作经验分享，大家不要太当真。希望能为各位妈妈十月怀胎的旅程增加一点悬念和乐趣。”李主任笑着补充。