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1.宫缩乏力

加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法.助产者迅速用一手置于宫底部,拇指在前壁,其余4指在后壁,作均匀有按摩宫底,经按摩后子宫开始收缩,亦可一手握拳置于阴道前穹窿,顶住子宫前壁,另一手自腹壁按压子宫后壁,使子宫体前屈,两手相对紧压子宫并作按摩.必要时可用另手置于耻骨联合上缘,按压下腹正中部位,将子宫上推,按摩子宫必须强调用手握宫体,使之高出盆腔,有节律轻柔按摩.按压时间以子宫恢复正常收缩,并能保持收缩状态炎止,使之高出盆腔,有节律轻柔按摩.按压时间以子宫恢复正常收缩,并能保护收缩状态为止.在按摩的同时,可肌注或静脉缓慢推注催产素10u(加入20ml10%～25%葡萄糖液内),继以肌注或静脉推注麦角新碱0.2mg(有心脏病者填用).然后将催产素10～30u加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注,以维持子宫处于良好的收缩状态.

通过如上处理,多能使子宫收缩而迅速止血.若仍不能奏效可采取以下措施：

(1)填塞宫腔：近代产科学中鲜有应用纱布条填塞宫腔治疗子宫出血者,若需行此术则宜及早进行,患者情况已差则往往效果不好,盖因子宫肌可能其收缩力甚差之故.方法为经消毒后,术者用一手在腹部固定宫底,用另手或持卵圆钳将2cm宽的纱布条送入宫腔内,纱布条必须自宫底开始自内而外填塞,应塞紧.填塞后一般不再出血,产妇经抗休克处理后,情况可逐渐改善.若能用纱布包裹不脱脂棉缝制成肠形代替纱布条,效果更好.24小时后缓慢抽出纱布条,抽出前应先肌肉注射催产素,麦角新碱等宫缩剂.宫腔填塞纱布条后应密切观察一般情况及血压,脉搏等生命指征,注意宫底高度,子宫大小的变化,警惕因填塞不紧,纱布条仅填塞于子宫下段,宫腔内继续出血,但阴道则未见出血的止血假象.

(2)结扎子宫动脉：按摩失败或按摩半小时仍不能使子宫收缩恢复时,可实行经阴道双侧子宫动脉上行支结扎法.消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇,轻轻向下牵引,在阴道部宫颈两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁,深入组织约0.5cm处,若无效,则应迅速开腹,结扎子宫动脉上行支,即在宫颈内口平面,距宫颈侧壁1cm处,触诊无输尿管始进针,缝扎宫颈侧壁,进入宫颈组织约1cm,两侧同样处理,若见子宫收缩即有效.

(3)结扎髂内动脉：若上述处理仍无效,可分离出两侧髂内动脉起始点,以7号丝线结扎,结扎后一般可见子宫收缩良好.此措施可以保留子宫,保留生育能力,在剖宫产时易于施行.

(4)子宫切除：结扎血管或填塞宫腔仍无效时,应立即行子宫次全切除术,不可犹豫不决而贻误抢救时机.

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2.软产道裂伤

止血的有效措施是及时准确地修补缝合.

一般情况下,严重的宫颈裂伤可延及穹窿及裂口甚至伸入邻近组织,疑为宫颈裂伤者应在消毒下暴露宫颈,用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉,顺时针方向逐步移动卵圆钳,直视下观察宫颈情况,若发现裂伤即用肠线缝合,缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始,最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止,若缝合至外缘,则可能日后发生宫颈口狭窄.

阴道裂伤的缝合需注意缝合至底部,避免留下死腔,注意缝合后要达到组织对合好及止血的效果.阴道缝合过程要避免缝线穿过直肠.缝合采取与血管走向垂直则能更有效止血.

会阴部裂伤可按解剖部位缝合肌层及粘膜下层,最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤.

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3.胎盘因素

治疗的关键是及早诊断和尽快去除此因素的存在.

胎盘剥离不全,滞留及粘连均可徒手剥离取出.部分残留用手不能取出者,可用大号刮匙刮取残留物.若徒手剥离胎盘时,手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘,因很可能是胎盘植入,此情况应剖腹切开子宫检查,若确诊则以施行子宫次全切除为宜.胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者,应使用乙醚麻醉,待子宫狭窄环松解后,用手取出胎盘当无困难.

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4.凝血功能障碍

若于妊娠早期,则应在内科医师协同处理下,尽早施行人工流产终止妊娠.于妊娠中,晚期始发现者,应协同内科医师积极治疗,争取去除病因或使病情明显好转.分娩期则应在病因治疗的同时,出血稍多即作处理,使用药物以改善凝血机制,输新鲜血液,积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作.处理见有关章节.

对产后出血的处理,在止血的同时,应积极进行对失血性休克的处理,争取尽速改善患者的情况.应用抗生素控制感染.

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