在妊娠早期,子宫肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育,流产的发生率是正常无肌瘤妇女的2mdash;3倍。大的肌壁间肌瘤或粘膜下肌瘤,可妨碍胎儿在宫腔内活动而造成胎位不正。肌瘤可影响子宫的正常收缩,使产程延长,嵌顿在盆腔内的大型肌瘤可以阻塞产道,造成难产。肌瘤还可影响产后子宫收缩,引起产后出血。

　　那么,怀孕前到底多大的子宫肌瘤必须手术呢如果是直径不超过4厘米的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤,患者可以考虑怀孕。但需要告知患者,怀孕期间肌瘤可能迅速长大,因缺血而导致红色变性,或者子宫位置变化时,浆膜下肌瘤发生扭转,从而引发流产或早产。

　　如果肌瘤位于子宫的下端即子宫颈、或者其他部位的子宫肌瘤直径小于4厘米,但患者有不孕历史或多次自然流产又找不到其它明确原因时,也可以先做子宫肌瘤剔除,然后怀孕。

　　假设在怀孕前进行子宫肌瘤剔除术,术后要避孕多久才能怀孕呢这是一个术前不能回答的问题,需要根据术中情况判断。一般而言,如果肌瘤位于肌壁间或浆膜下,数目不多,剔除过程中没有明显损害子宫壁的完整性,没有进入宫腔,术后避孕6个月就可以怀孕;如果肌瘤数目多,在子宫上开了很多切口,剔除过程特别困难,或者进入了宫腔,则建议至少避孕1年甚至2年。当然,对于有细长蒂部与子宫相连的浆膜下肌瘤,如果手术顺利,几乎没有损害子宫壁的完整性,术后避孕3个月就可以怀孕了。

　　子宫肌瘤好发于育龄期妇女,有些女性甚至在怀孕之后才发现自己患有子宫肌瘤,该怎么办除非发生某些迫不得已的情况,妊娠期一般不对子宫肌瘤进行剔除,留待分娩时或分娩后处理。主要是顾虑：

　　①妊娠期肌瘤剔除手术可能引起失血量过多;

　　②手术可能导致流产及早产的发生;

　　③肌瘤剔除术的子宫肌壁的伤口,可能在妊娠晚期或分娩时发生子宫破裂。

　　那么,这些苟延残喘并与胎儿一起成长的子宫肌瘤,在分娩时会有哪些问题呢是选择自然生还是剖宫产呢这主要根据肌瘤的部位和大小决定：

　　1.自然分娩：如果子宫肌瘤位于子宫顶部(宫底)或子宫的前后壁,而且直径小于8厘米,检查判断肌瘤不影响胎儿进入盆腔和经阴道娩出,可以尝试自然分娩,产后再根据情况对肌瘤进行治疗。需要注意的是,分娩中由于子宫的收缩、牵拉和挤压,可伤及肌瘤,导致肌瘤变性和感染,因此产后需要注意子宫恢复情况,并适当使用促使子宫收缩的药物和抗生素。

　　2.剖宫产同时剔除肌瘤：如果肌瘤位于子宫下端,影响胎儿进入盆腔和经过产道分娩,或者子宫肌瘤直径大于8厘米,以及肌瘤可能导致子宫收缩乏力时,应该选择剖宫产,取出胎儿后再剔除肌瘤,以避免由于肌瘤的存在而使产后子宫复旧不佳,恶露时间延长,甚至感染。极个别的情况下,子宫肌瘤剔除术中或者术后出血过多,还需要进行子宫切除。

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