营养对小儿的发育成长和健康起重要作用,特别是婴幼儿时期,正确的喂养能保证正常发育和增强对各种疾病的抵抗力,对病儿尤为重要。小儿处于生长发育时期,代谢旺盛对营养需要量较大。因此不仅要满足营养物质的需要,还要掌握正确的喂养方法。一．婴幼儿消化特点：小儿营养最重要和最困难的阶段是婴儿期,婴儿生长发育快,新陈代谢旺盛,营养素需要量相对比成人高,但消化能力比成人弱,故饮食供给供给必需结合其消化功能特点,合理喂养,才能避免营养不良及消化功能紊乱。(一)．口腔：婴儿颊部脂肪垫发育好,有助于吸吮活动。新生儿唾液腺分化不全,唾液分泌量较少,其中淀粉酶含量也不足,故不宜过早地喂淀粉类食物。3～6个月时唾液腺才发育完全,唾液量增加,淀粉酶含量也增多。此时,小儿尚无咽下所有唾液的能力,常发生生理性流涎。(二)．胃肠：新生儿胃液的成分与成人基本相同,含有凝乳酶较多。虽胃酸含量较低,凝乳酶在胃酸低的情况下才起作用,对消化乳类很适应。胃排空时间因食物种类而异,水为1.0～1.5h,母乳喂养为2～3h；牛奶为3～4h,因乳凝块较大,在胃内停留时间较长。发热、感染、营养不良等因素都会影响胃消化时间,半固体食物能促进胃蠕动。婴儿肠管总长度约为身长的6倍,而成人仅4.5倍,这对消化吸收很有利。但肠粘膜对不完全分解产物,尤其对微生物的通透性比成人和年长儿都高,故较易引起全身感染性疾病和变态反应性疾病。(三)．在新生儿期已经能分泌较多的胰蛋白酶,胰脂肪酶和胰淀粉酶。二．小儿营养的需要量：(一)．热量的需要：全身细胞的代谢活动,都需要热量,热量的外部来源由营养素供给。1g,蛋白质或1g,醣提供热能4cal,1g脂肪提供热能9cal。小儿所需热量包括以下方面：(1)．基础代谢：是指在清醒安静状态下,维持人体功能所需最低的热量。婴幼儿时期所需量约占总热量50％～60％,1岁以内约为,1岁约为55cal/kg/d,7岁约44cal/kg/d,12～13岁约需30cal,与成人接近；(2)．食物特殊动力作用：此为消化和吸收食物所需的热量。从小儿总需热量来说,婴儿期约占7～8％,年长儿只占约5％；(3)．运动所需：是指肌肉活动所需的热量。1岁以内小儿约需热量为15～20cal/kg/d,随着年龄的增长,需要量逐渐增加。好动、多哭和肌肉发达的小儿,需热量较大些,到12～14岁时约需30cal/kg/d；(4)．生长发育所需：生长发育所需的热量与生长发育速度成正比,生长发育速度愈快所需热量愈多。生后数月内约需15～20cal/kg/d,1岁时约需15cal/kg/d,到青春期增高,此项所需热能约占总热量的25～30％；(5)．排泄的消耗：每日摄取的食物不能全部吸收,有一部分食物未经消化利用便排出体外。摄取混合食物的正常婴幼儿,约有10％的食物丢失在排泄物中。以上几方面所需热量的总和称为总需热量,此热量由食物中的糖、脂肪、蛋白质供给。婴幼儿期约需100～120cal/kg/d,1～3岁约需用00cal,学龄儿童约需50～80cal。总热量长期供给不足,可使小儿发育缓慢、体重不增。若总热量长期供给过多,易发生肥胖症。(二)．营养素的需要：人类生存所需的营养物质有蛋白质、脂肪、醣类、维生素、矿物质和水。每g蛋白质或醣产热4cal,每g脂肪产热9cal。(1)．蛋白质：是构成身体细胞的主要成分,肌肉及神经细胞内含量最多。蛋白质是免疫抗体、激素、消化酶等物质不可缺少的成份。小儿不仅需要蛋白质来补充消耗,还要满足生长发育的需要。母乳喂养的婴儿约需2～2.5g/kg/d,牛乳喂养则需3～4g,混合膳食喂养约需3g,学龄前儿童约需蛋白质3～3.5g/kg/d,学龄儿童约需2～2.5g,成人约需5gkg/d。食物中乳类、蛋类、肉、鱼和豆类,蛋白质含量较多。蛋白质中动物蛋白质所含氨基酸较植物蛋白质为优,米麦类植物蛋白质缺少赖氨酸,豆类蛋白质缺少蛋氨酸和胱氨酸,故混合供给小儿营养是合理的。在规定乳幼儿膳食时,动物蛋白质应不少于所需蛋白质的一半。若小儿长期缺乏蛋白质,会发生营养不良,如发育停滞、肌肉松弛、贫血、水肿等。如供给蛋白质过多,可致食欲减退、消化不良、呕吐和便秘等；(2)．脂肪：是细胞膜和细胞核的组成所必需,也是身体热量的主要来源。脂肪能防止体热的消散,保护脏器不受损伤和有利于脂溶性维生素的吸收。婴幼儿饮食中脂肪供给的热量约占总热量35％,婴幼儿约需脂肪4g/kg/d,学龄前小儿约需2～3g,学龄期约需2～2.5g。脂肪来源于食物中的动物油、植物油、奶油、蛋黄、肉类、鱼类等,也可在一定条件下由摄入的醣类和蛋白质转化而来。长期缺乏脂肪的小儿,能体重下降、皮肤干燥易发生脱屑,还容易发生脂溶性维生素缺乏症。如供给脂肪过多,可引起食欲减退、消化不良和发生酸中毒。人乳喂养约95％的脂肪被吸收(因人乳中含脂肪分解酶),半乳喂养者仅有80～85％的脂肪被吸收,未被吸收的脂肪随粪便排出体外；(3)．醣类：是热量供应的主要来源,其供热量约占总热量的50％,醣类能节省蛋白质的消耗量和协助脂肪氧化。醣类在被身体吸收之前,须将双糖、多糖变成单糖,然后被吸收并在肝内凝缩为糖原储存备用。食物中乳类、谷类、豆类、水果、蔬菜中均含醣。婴儿约需12g/kg/d,2岁以上需8～12g。醣类缺乏时,身体便动用脂肪和蛋白质作为能(热)量来源,醣类供给充足时,部分醣类转化为糖原储存在肝内,剩余醣类能转化成脂肪。婴儿饮食内过多供给醣类,最初其体重可迅速增长,日久则肌肉松软、面色苍白呈虚胖样,实为不健康的表现。故蛋白质、脂肪和醣类三者的供给,须有适当的比例才能发挥各自的良好作用；(4)．维生素：是维持正常生长及调节生理机能所必须的物质并与酶有密切关系,每日需要量很少,多不能在体内合成,必需从食物中摄取。与小儿营养关系密切的有维生素ａ、ｂ1、ｂ2、烟酸、维生素ｂ6、ｂ12、ｃ、ｄ、ｅ、ｋ及叶酸等。维生素对婴幼儿营养尤其重要,若缺乏会影响发育,还会出现某种维生素缺乏症；(5)．矿物质：有重要的调节生理作用,乳幼儿最容易缺乏的矿物质是钙和铁。钙在人体矿物质中占最大分量,％的钙存在骨骼中也是牙齿的主要成分。仅1％存在于血浆中,其中一半与蛋白质结合,另一半游离在体液中。小儿在生长发育期需钙量较成人多,每日需1g左右。铁的主要功能是制造血红蛋白及肌蛋白,还是细胞色素和其他酶系统的主要成分。乳类内仅含微量铁,故自生后3～4月起应添加含铁的食物如蛋黄、肝、菜末等。乳儿约须铁1mg/kg/d,长期缺铁可发生贫血；(6)．水：水是人体最重要的物质,营养的运输、代谢的进行均需要水份。小儿的新陈代谢旺盛,需水量相对多些,加上小儿活动量大,体表面积相对的大,水分蒸发多,所以需要增加水的供给量。乳幼儿约需100～150ml/kg/d,随着年龄增长,水需要量相对减少。若摄水量少于60ml/kg/d,可能发生脱水症状,若摄水量超过正常需要量,多余的水能从尿中排泄,如心、肾、内分泌功能不全时,能发生水中毒。正常小儿每日营养素需要量(包括能量需要)

年龄：0～1(岁)蛋白质：人奶1.7g/kg,牛奶3～4g/kg,植物蛋白更高；脂肪：4～6g/kg；糖：12g/kg；维生素ａ：2000iu、ｂ10.3mg；每日量：ｃ35mg；ｄ：400iu；矿物质：钙0.4～0.5g；铁10～15mg；水：100～150ml/kg；能量：100～120cal/kg渐减；年龄：2～3(岁)蛋白质：3.5g/kg；脂肪：渐减少：糖：10g/kg；维生素ａ：2000iu、ｂ10.7mg；每日量：ｃ40mg；ｄ：400iu；矿物质：钙0.8、铁15mg；水：100ml/kg；能量：100cal/kg；年龄：4～6(岁)蛋白质：3.0g/kg；糖：渐减少；维生素ａ：2500iu、ｂ10.9mg；每日量：ｃ40mg；ｄ：400iu；矿物质：钙：0.8.铁10mg；水：80ml/kg；能量：90cal/kg；年龄：7～12(岁)蛋白质：2.5～2g/kg；脂肪：3g/kg；维生素ａ：3300iu、ｂ11.2mg；每日量：ｃ40mg；ｄ：400iu；矿物质：钙0.8g.铁10mg；水：70～60ml/kg；能量：80cal/kg；年龄：13～14(岁)蛋白质：1.5～1g/kg；维生素ａ：5000iu.ｂ11.5mg；每日量：ｃ45mg；ｄ：400iu；矿物质：钙1.2g.铁18mg；水：60～50ml/kg；能量：60cal/kg。

三．婴幼儿喂养：婴幼儿时期的喂养是很重要的,小儿除生理活动需要的营养外,还有生长发育的需要。因此在喂养中应注意各种营养物质充分供给,但要照顾到新陈代谢、消化功能和生理解剖的特点。使小儿能获得足够的营养物质,又不发生消化功能紊乱,故应强调合理喂养。(一)．母乳喂养：母乳是婴儿最理想的食物,特别是生后个月内,应尽量采用母乳喂养。(1)．母乳喂养的优点：母乳营养价值高且容易消化吸收,它具备婴儿所需的各种营养物质,所含的蛋白质、脂肪、糖三者的比例(1：3：6)很适宜。人乳含有免疫球蛋白(初乳中尤多)和乳铁蛋白,都有增强婴儿免疫力的作用。人乳中含有一种多粘糖,间接对大肠菌有抑制作用,因此人乳喂养的婴儿很少发生腹泻。人乳所含钙、磷比例较适当,能较好的吸收和利用。此外,母亲可因哺乳刺激产生催乳素,有促进子宫收缩及复原的作用,因此哺乳对母亲也是有益的；(2)．人乳的成分：婴儿出生后12天以内,母亲乳汁为初乳,13天至1个月乳汁为过渡乳,2～9个月的乳汁为成熟乳,9个月以后乳汁为晚乳。初乳脂肪含量多,成熟乳蛋白质含量较初乳少,脂肪较初乳多；人奶、牛奶、羊奶成分及热量比较(100ml)

成分人奶牛奶羊奶

水(ml)87.587.586.9

蛋白质(g)1.23.53.8

乳糖(g)7.54.85.0

脂肪(g)3.53.54.1

钙(mg)34.0120.0140.0

磷(mg)15.090.0106.0

铁(mg)0.10.10.1

维生素d(iu)较多较少较少

细菌几乎无菌易污染细菌易污染细菌能量(cal)68.066.071.0(3)．哺乳方法：出生后6～12小时内可不喂奶,但应喂少量水,以后每隔3～4小时喂水1次。喂奶约为24小时6～7次,随着小儿月龄增加,喂奶次数可逐渐减至5次,夜间可停喂1次。每次喂奶约为15～20分钟,如婴儿饥饿啼哭可提前,婴儿熟睡也可推迟喂奶,以吃饱为宜。无规律喂奶日久,可致婴儿消化不良及母亲乳汁分泌减少。两次喂奶之间应喂少量开水或淡糖水。喂奶的姿势最好是母亲起坐抱着小儿喂奶。喂奶前先将奶头洗干净,挤出头几滴乳汁再开始喂奶。喂奶时先吸尽一侧乳房再吸另一侧,这样可使乳汁分泌增多。喂奶后可将小儿抱起使伏在母亲肩上,用手轻轻拍背,使咽下的空气排出以免溢奶。喂奶期间,奶母或母亲不可过劳,生活有规律情绪愉快,睡眠充足及有足够的营养和水分,多吃蔬菜、蛋类和豆类,尽可能少用或不用药物,以免影响小儿。母亲患活动性肺结核、肝炎、严重的心肾疾病或精神病应停止哺乳。母亲患呼吸道感染应在喂奶时戴口罩或停止喂奶。患乳腺炎暂不能以患侧喂奶,应定时用吸奶器吸出乳汁,以利乳汁的分泌。若乳汁分泌过少,奶母应适当调节饮食、有足够的休息和减少精神紧张。可试用中药黄芪、党参、当归、王不留行各10g水煎服。(二)．人工喂养：是指生后最初几个月起就完全用其他食品代替母乳喂养称人工喂养。食品有动物奶或其他代乳品。人工喂养方法很多,可根据具体条件和习惯结合小儿的月龄、体质、消化能力,尽可能做到合理喂养。但人工喂养的缺点很多,3～6月以内的婴儿,应尽可能争取母乳喂养以后再改用人工喂养。(1)．鲜牛乳：是人工喂养中较好的代乳品,取回牛乳后应放冷处或冰箱内,但时间不宜过久。食前应煮沸消毒,乳具应消毒并保持清洁。为有利于消化吸收,生后2周以内的婴儿或消化功能差、体质差的小儿在食用牛乳时,应加水或米汤稀释成3：1(3份牛乳：1份水)或2：1(2份牛乳：1份水)后消毒(约煮沸3分钟)哺喂,以后逐渐过渡到全乳,一般1～2个月便可适应全乳。但要根据小儿具体情况适当调整。牛乳含糖量较少,可在3：1稀释牛乳中加5％的糖。牛乳含维生素c少,并在煮沸时被破坏,因此需适量加入维生素c或果汁。牛乳需要量,婴儿700ml/d已足够,如认为不够可加辅食。水的总需量一般按150ml/kg/d计算,若除去牛乳水份,可按需加水40～50ml/kg/d计算。夏日可在2次喂奶间加水1次；(2)．鲜羊乳：羊乳的成分和营养价与牛乳相似,稀释法相同,但叶酸含量较少,需要补加。食用前应注意消毒,防止感染布氏杆菌病；(3)．全脂奶粉：较鲜牛乳易于消化并易于保存。奶液配制按重量1：8即乳粉1份(g)加水8g即可,用时加适量糖必要时加维生素c；(4)．炼乳：含糖量较高,蛋白质及脂肪含量低些,维生素b及c大多损失。食前按炼乳1份加水5份配制,若长期食用宜加些炒熟的黄豆粉,以补蛋白质的不足；(5)．脱脂乳：此乳脂肪含量少,适用于腹泻及消化功能不良的婴儿,不宜作为正常食品；(6)．酸乳：能使胃内酸度增高,有助于消化。喂奶时加适量糖不必稀释,但要在奶并外加温。适用于消化功能差或未成熟儿；(7)．代乳品：种类很多如黄豆粉、黄豆浆、代乳粉、代乳糕等。可根据小儿具体情况选用。人工喂养技术十分重要,将代乳品配制好以后消毒保存或放冰箱内,食前煮沸数分钟。喂前温度适宜,奶并底抬高并须人照顾,以防呛入气管。奶瓶、奶头应保持清洁,至少每日煮沸消毒。(三)．混合喂养：母乳不足或因故不能按时哺乳时,可用牛乳或其他代乳品补充喂养。混合喂养比单纯人工喂养好。如母乳不足,可在2次母乳之间喂代乳品1次,最好母乳不少于1日3次。(四)．断奶：一般在生后5～6个月开始添加辅食,逐渐减少喂奶次数,争取1岁左右完全断奶。但不宜在夏季或小儿患病期间断奶,此时可延缓断奶时间,但最好不超过一岁半。断奶应逐渐进行,开始每日减少1次喂奶,以其他食品代替。同时注意如无消化不良,用同样方法喂养5～10天。以后逐渐减少喂奶次数和增加其他食品次数。应注意断奶不可操之过急,否则会引起消化紊乱。(五)．辅助食品的添加：随着婴儿年龄的增长,无论母乳喂养或人工喂养,都不能满足生长发育的需要。为弥补乳类缺乏各种营养物质及热量的不足,必需按时添加辅助食品,同时也为顺利断奶准备条件。添加辅食的品种、数量及时间,应根据小儿的月龄、消化功能、营养需要以及健康状况来决定。(1)．添加辅食的原则：添加辅食应循序渐进而有规律,一般生后3个月起即可添加辅食,宜由少量及一种食品开始,逐渐增加,开始可给稀液食品渐至粘稠,经过适应数日,如无消化不良可再加量或增加品种。添加辅食应注意清洁卫生,选择食物要新鲜易消化,餐具要保持清洁按时消毒。母亲在接触小儿的食品及餐具前都要洗手；婴儿增添的辅助食品

年龄：

1～2月：稀米汤、果汁、西红柿、水果；

3～4月：烂粥、米粉糊、鸡蛋黄、新鲜菜汤；

6～7月：馒头片、饼干、米粥、菜泥、蒸鸡蛋、煮熟的水果；

8～9月：面片、烂面条、鸡蛋、肉末、豆腐、山芋、土豆、碎菜；

10～12月：蛋类、煮烂的肉、鱼、软饭、豆浆；

1～2岁：各类软食、少量日常食品。

(2)．添加辅食的品种：生后2个月便可逐渐给鱼肝油滴剂、新鲜果汁、桔液、蕃茄汁和葡萄汁等,这是补充维生素的a、d、c的需要,生后5个月起,可添加菜汤、菜泥、烂稀粥和米面糊。7～8个月可开始给水果泥或煮熟的水果、蒸鸡蛋糕、米粥、烂面片、肉末、豆腐和土豆等,也可吃馒头或饼干。从生后10个月开始可逐渐喂软饭、煮烂的肉和鱼以及蛋类或碎菜。(六)．幼儿膳食：满周岁以上的小儿,乳齿已出齐,应以谷类为主食,乳类不必过多,此时可给豆制品、鱼类、蛋类和肝。也可给饼干、烤馒头片、面包、烂米饭等。适当给菠菜和水果,要养成习惯按时进食,不吃零食。

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