小余怀孕后没有做正规的产检,怀孕7个月时,到我们医院建档产检,在常规检查时,发现快速血浆反应素环状卡片试验和梅毒螺旋体血凝试验,都是阳性,被诊断为妊娠合并梅毒。

　　主治医生赵大夫追问病史,小余哭着说,自己绝对没有其他性伴侣,只有丈夫一个男人,把她的丈夫找来,丈夫死活不承认自己有婚外性行为,后来,进行梅毒血清学试验时,发现是阳性。最后,小余丈夫承认因为常年在外边做生意,偶尔找过小姐。

　　病情很清楚,小余是由她丈夫传染,属于早期潜伏梅毒。

　　赵大夫严肃的对小余和她丈夫说：梅毒是由密螺旋体引起的慢性全身性疾病,梅毒螺旋或黏侵入人体,经过2-4周的潜伏期进人淋巴结和血到身。根据其病程可分为一、二、三期梅毒。

　　一般认为,病期在1年的,传染性最强；病期超过4年,基本无传染性。 但孕妇患梅毒,即使病期超过4年,梅毒螺旋体在妊娠早、中、晚各期仍可通过胎盘感染胎儿,引起先天梅毒。此外,新生儿也可通过分娩时与软产道血液、哺乳时与乳房上病损或含病原体乳 汁接触而感染。一、二期梅毒孕妇的传染性最强,未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎百分之百的传给胎儿,早产率高达96%,而经治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性也可达30%。早期伏期梅毒感染胎儿的可能性达80%以上,晚期梅毒,即使性接触已无传染性,但感染胎儿的可能性仍有10％。

　　从优生的角度讲,妊娠合并梅毒应终止妊娠,治愈后避孕2年再妊娠。当时,赵大夫劝他们终止妊娠或者对胎儿进行产前检查,但是,孕妇及家人拒绝了。没办法,只好在医院皮肤科门诊进行注射青霉素治疗,每周1次,共3次,治疗后没有小余也没再复查。妊娠期梅毒治疗首选青霉素,妊娠期进行梅毒治疗可减少先天梅毒儿的发生,治疗越早,效果越好。 如果在妊娠20周前治疗,可防治99.4%的先天梅毒,若距分娩30天内治疗,则先天梅毒很难避免。

　　如今小余肚子里的胎儿已经9个月了,因为下腹部一直疼,就到医院进行住院治疗。

　　b超提示宫内妊娠单活胎,大小相当于孕35周；尿常规及肝、肾、凝血功能都正常。

　　小余是在妊娠晚期才发现梅毒的,虽然已进行了1个疗程治疗,超声也没有检出胎儿明显结构畸形,但提示胎盘厚,因而胎儿感染梅毒的风险很高。

　　入院第2天的半夜,小余的胎膜破裂了,到了早晨,出现规律宫缩,每5分钟1次,每次30秒,早产迹象明显。

　　针对这一棘手的产妇,当时,产房紧急召开了包括三线医生在内的大协调会,把儿科的,麻醉科的医生也请来了。

　　马主任说：现在产妇的病情就是这样,阴道分娩和剖宫产都有产时感染风险。当然,应该尽量考经阴道分娩。同时考虑胎儿缺氧的可能,做好吸氧和胎心监护。同时做好新生儿窒息复苏的准备。新生儿娩出时,儿科医师要到场,新生儿属高危儿,应转儿科观察治疗。要仔细检查新生儿有无梅毒感染,胎盘做病理检查。

　　到了中午,小余阴道分娩一女婴,身长不到50厘米,体重不到5斤,阿氏评分1分钟5分,5分钟8分,新生儿皮肤有大疱, 产后复苏抢救后转儿科。在检查时,发现,梅毒螺旋体抗体弱 阳性,乳汁梅毒螺旋体dna阳性。我们立即进行了普鲁卡因青霉素治疗,每天肌注,连续15天。

　　可喜的是,9个月后再复查时,新生儿梅毒检查呈阴性,阻断成功了。2年后随访,母亲和新生儿都是阴性,也算很幸运。唯一有缺憾的是,婴儿有神经性耳聋。

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