关于雾化的问题

为什么不选用地塞米松而是布地奈德？

布地奈德混悬液是目前美国食品药品管理局批准的唯一可用于 4 岁以下儿童的吸入用激素。从其药理特性上来看，布地奈德受体亲和力高、肺内沉积率高、气道粘液中浓度高、消除率高。
而地塞米松磷酸钠注射液，是水溶性。雾化后通过生物膜的膜孔来吸收，可进入血液循环，其作用主要为全身作用。且需要在肝脏中活化为氢化泼尼松方可发挥作用。疗效上地塞米松抑制变态反应强度是布地奈德的 1/980。

为什么患儿一般无需按公斤体重计算布地奈德？

因为儿童的年龄越小，潮气量和吸气流速越低，肺部沉积的绝对药量也越少。而儿童雾化时大多存在哭闹的情况，会影响儿童雾化的吸入量，故吸入药物不需减量。从药物代谢率的角度来看，绝大多数吸入药物的代谢率均为儿童快于成人，儿童和成人吸入相同剂量的吸入用激素后，两者的曲线下面积相似。

支气管舒张剂如何选择？

目前临床使用的支气管舒张剂主要包括β2 受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、茶碱类及其他一些新型支气管舒张剂。以β2 受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂较为常用。
（1）短效β2 受体激动剂
短效β2 受体激动剂的药物共同特点是起效迅速、维持时间短，代表药物为沙丁胺醇和特布他林，与吸入型糖皮质激素具有协同作用，是治疗任何年龄儿童急性喘息发作的首要选择。
沙丁胺醇以吸入给药方式为主，吸入后迅速起效，作用维持时间较短。吸入后 5～10 min 起效，作用最强时间在 1～1.5 h，作用维持时间为 3～4 h；口服 15～30 min 起效，作用维持时间为 3～4 h。
特布他林以吸入给药方式为主，吸入后迅速起效，作用维持时间相对较长。吸入后 5～15 min 起效，作用最强时间约在 1 h，作用持续时间为 4～6 h；口服 30～60 min 起效，作用维持 6 h 以上。短效β2 受体激动剂按需间歇使用，不宜长期、单药使用。
（2）长效β2 受体激动剂
长效β2 受体激动剂的药物共同特点是作用维持时间长，具有舒张支气管和协同抗炎的作用。此类药物在慢性持续性哮喘治疗中的地位已得到认可，特别是 长效 β2 受体激动剂与吸入型糖皮质激素联合治疗持续性哮喘已列入各类哮喘诊治指南。
福莫特罗属于速效和长效β2 受体激动剂。主要特点是起效迅速，作用持续时间长，支气管舒张效应呈剂量依赖性，吸入福莫特罗后支气管舒张效应是沙丁胺醇的 10 倍以上。吸人后约 2 min 起效，2 h 达效应高峰，作用维持时间为 12 h 左右，是目前惟一的速效、长效选择性β2 受体激动剂。
（3）抗胆碱能药物
异丙托溴铵是儿科临床常用的抗胆碱能药物，为短效抗胆碱能药物，经吸入途径给药。该药为非选择性 m 受体阻滞剂，起效时间较短效β2 受体激动剂慢。
异丙托溴铵吸入后约 15～30 min 起效，支气管舒张效应达峰时间为 60～90 min，维持时间约 4～6 h。临床上一般不单独用于治疗儿童急性喘息，多与β2 受体激动剂联合（如可必特）雾化吸入，常用于中重度急性喘息发作时的治疗。

用鼻吸还是用嘴吸？

由于鼻腔的口径较口腔小，而黏膜鼻甲弯曲，粒子经过时容易沉降。也就是在鼻腔浪费的药量多，达到肺泡或者小气道的粒子数量减少，达不到应有的治疗效果。所以一般而言应当用嘴吸。然而由于年龄太小的儿童不会配合进行嘴吸，一般而言采用的是面罩吸入。年龄较大的患儿则建议采用嘴吸。

雾化过程中需要注意什么？

（1）密切观察患儿情况，个性化处理：呼吸道分泌物多时，先拍背咳痰，必要时吸痰；哭闹患儿不可强制进行雾化，应当安抚或熟睡后再做；患儿哭闹时面
罩不可紧扣口鼻，便于观察面色；出现口鼻发绀，应暂停雾化，观察好转再进行。
（2）雾化时的体位：坐位最佳，婴幼儿可半坐卧位，这样有利于药液沉积到终末细支气管及肺泡。
（3）注意控制雾化量：由于幼儿喉组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小，如开始吸入时将雾化量调至最大，大量冷雾气急剧进入气道可能会引起刺激性咳嗽等不适，诱发哮喘，甚至使支气管痉挛，导致憋气、呼吸困难。
正确的方法是在刚开始时使雾化吸入嘴离患儿 6～7 cm，然后，逐步减少到 3 cm 左右，目的是让让患儿适应雾化液的温度，减轻冷空气对气道的刺激，减轻患儿的不适，从而提高治疗的依从性。
（4）雾化时间：吸入治疗掌握适时、适度尤其重要。根据病情，掌握吸入间隔时间。同时应当参考药品说明书关于最大剂量和间隔时间的说明。
一方面防止吸入间隔时间过长、痰液粘稠及排痰困难。另一方面，需要防止吸入过量，超过了气管、肺对水分的清除能力导致的痰量生成过多，甚至出现肺水肿等。主要以观察患儿有何不适，避免出现气促、烦躁等症状为适度。
（5）雾化结束后的处理措施：雾化完毕后让患儿漱口，以减少药物在口腔和咽部沉积，避免念珠菌感染；对长期使用激素治疗可用 2% 碳酸氢钠漱口。年龄较小患儿可用生理盐水棉球擦拭口腔，10 min 后再饮入。使用化痰药物后，指导拍背利于痰液的排出。吸药后立即清洗脸部，以减少可能经皮肤吸收的药量。

家庭雾化有何优势？

需要长期雾化吸入的患儿均可以考虑家庭雾化给药方式，此方式具有以下优势：患儿在熟悉环境中，避免恐惧造成的哭闹，更容易配合；避免院内交叉感染；家中雾化操作方便，增加患儿依从性；节省时间和交通成本。

家庭雾化机如何选择？

该如何选择家用雾化机？

市面上出售的雾化器多达数十种，类型包括：超声雾化器和空气压缩式雾化器。每种类型既有国产也有进口的，价钱也从几十元、几百元到数千元不等。对于雾化机的选择有什么讲究吗？

黄陂居民孙女士的女儿萌萌（化名）6岁，感冒后经常出现咳嗽、喘气症状，于是孙女士网购了一台雾化机，打算在家中为孩子治疗。最近萌萌又感冒了，孙女士便根据以往经验从药店买了药，配制后自己给孩子进行雾化。但几天后，萌萌的病情不仅不见好，反而更厉害了，严重时憋得小脸通红。孙女士吓得赶紧带孩子来到武汉市第一医院就诊。

该院呼吸内科副主任医师万军询问后得知，孙女士购买的超声雾化机，主要用于上呼吸道疾病如咽喉炎等，并不适用于下呼吸道感染，孩子在家延误了治疗，造成病情加重。家长先要弄清楚雾化治疗对治疗孩子的疾病是否合适，然后要弄清楚用什么药物、用多大剂量，疗程和频率如何，选用何种雾化方式，否则不仅不能治病，反而会影响孩子健康。

雾粒大小有讲究

10～20

微米

一般只能抵达上气道和咽部

可以用来做美容、做面膜，也可用来治疗局部咽喉炎症、上气道炎症等

2～5

微米

可以抵达下气道

用于治疗支气管哮喘、支气管炎、过敏性咳嗽、变异性鼻炎、咽喉炎等

小于

1微米

会被吸进去又呼出来

达不到治疗效果

“由于呼吸道疾病患者每次发病情况不同，使用药物的种类、剂量、次数和疗程也会有差异，医生会随时调整用药。”黄中炎表示，若患儿病情处于急性发作期，不宜在家雾化治疗，一定要去医院，以免延误病情，或用药不当，出现手抖甚至心血管方面的副作用。患者病情处于稳定期在家做雾化，也要定期去医院做检查。

在家雾化注意事项

• 药物和生理盐水尽量当次用完，不要反复使用以免造成污染。

• 儿童在进行雾化治疗尤其是用雾化面罩前，一定要洗脸，不要涂抹面霜。

• 做治疗时注意姿势体位，不能躺着，一般情况下坐着为好。

• 做完雾化后要洗脸漱口，避免残留药物沉积到脸部和口腔。

• 雾化结束要及时清洁雾化设备，可用温水烫洗，晾干后再使用。

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