北京妇产医院肿瘤科孔为民主任医师认为,子宫肌瘤是女性盆腔中最多见的一种良性肿瘤,肌瘤较小,无症状,也无并发症及变性者,绝大多数不需要治疗。

子宫肌瘤如果大出血、恶变,可危及生命

记者：子宫肌瘤是种什么样的疾病,到底有多严重？

孔为民：子宫肌瘤是女性当中最常见的一种良性肿瘤,它主要来自于子宫的组织―――平滑肌的增生,平滑肌增生以后就长出这样一个良性肿瘤。它是我们生殖系统最常见的良性肿瘤,也是女性最常见的良性肿瘤。现在子宫肌瘤具体的发病率不是那么清楚,但是我们从历史上一些尸检查数据,大概1/4的妇女有子宫肌瘤的。

本身子宫肌瘤这个病不是很严重,但是如果这个病出现一些症状不去处理,比如大出血、恶变不去处理,可能影响到生命,影响到生活质量。

记者：我看过一些资料,据说子宫肌瘤现在没有发现明确的病因,但是临床来说子宫肌瘤常常好发于哪些女性？目前有没有最新的一些研究进展,有没有研究表明有哪些确切因素会导致子宫肌瘤的发生？

孔为民：子宫肌瘤这么常见,而且人们一直在研究,但是我们很遗憾地告诉读者,现在没有找到一个很明确的因素导致子宫肌瘤。它不像其他疾病比如我们宫颈癌现在很明确,跟hpv感染有关。子宫肌瘤这么常见没有发现跟什么有关。

记者：临床上子宫肌瘤有没有一些特定的发病人群？跟雌激素或者生理期激素分泌有关系吗？

孔为民：子宫肌瘤没有一个很明显的特定高发人群。值得注意到是,雌激素水平比较高的妇女可能好发而且肌瘤生长比较快；还有怀孕的时候孕激素水平比较高的妇女,肌瘤生长比较快。

育龄妇女出现出血、疼痛等应警惕子宫肌瘤

记者：对于广大的育龄期女性来说出现哪些症状应该警惕子宫肌瘤的存在？

孔为民：说到这种情况我们就要了解子宫肌瘤有哪些症状。绝大多数的子宫肌瘤在过去没有b超情况下一辈子也不会发现。随着检查手段的先进发展,一般来说,小的子宫肌瘤是没有症状的,大的子宫肌瘤可能会有症状。

子宫肌瘤的症状主要有哪些？

第一,压迫症状。如果子宫肌瘤在子宫前面长,前面是膀胱,肯定压迫膀胱,尿频；如果往后长压缩到直肠,病人便秘。

第二,子宫肌瘤可导致出血。子宫肌瘤比较大或者子宫肌瘤偏向于宫腔里面即黏膜附近会导致出血,这种出血表现出月经经量很大或者经期很长或者表现出不规则的流血。

第三,疼痛。如果肌瘤有时候有变性,特别怀孕期红色变性,肌瘤出血,病人会出现疼痛的感觉。这是经常发生在怀孕期间的并发症。还有一个肌瘤长到最外面,就像一个手牵着一个球似的,可能会扭转,扭转以后也会很疼。

出现这些症状的时候我们就要警惕子宫肌瘤,比如月经量特别多,比如经期特别长,大小便异常,便秘、腹痛都应该去就诊。我建议广大妇女一定要定期体检,每年去至少做一次体检,这样做到早发现早治疗。

记者：早期发现子宫肌瘤需定期去检查,除了刚刚您提到的定期检查,您也提到b超对于子宫肌瘤诊断的重要性。现在只做一个b超就能确诊子宫肌瘤吗？

孔为民：一般情况是这样的,一般妇科检查3厘米以上的瘤子能摸出来,b超可以确诊。一般来说我们b超能确诊子宫肌瘤,从特别小的零点几公分的肌瘤到十几公分的肌瘤,肌瘤的位置也能看得出来。广大读者不要一看见肌瘤就去做ct、核磁,那都是过度检查,b超很简单、花钱很少、无创,可以从不同的方向动态观察这个瘤子的位置、大小、血流的情况,做ct、核磁不一定比b超获得更加多的信息,一般的b超就足够了。

绝大多数子宫肌瘤不需要治疗

记者：对于得了子宫肌瘤的女性她们最关心治疗方面的问题,目前咱们学术上说没有症状的话不需要治疗,哪些子宫肌瘤需要到医院进行常规的诊疗？

孔为民：绝大多数的子宫肌瘤是不需要治疗的,我们医学上把它治疗的方法叫做期待疗法,就是观察。我在门诊曾经遇到这样一位患者,20多岁的妇女查出0.8厘米的肌瘤,她就相当紧张,像刚才说的情况谈"瘤"色变。她甚至会觉得,过来看专家门诊没有得到有效治疗好像觉得很失望。如果我们大夫有更多时间解释或者她自己上网去查就会知道,我们的痴呆治疗也是一种治疗,绝大多数的子宫肌瘤生长很慢,不需要治疗或者说是一种痴呆疗法。

还有一种治疗方法,药物治疗。如果我们用抑制雌激素到药物就可以让瘤子缩小或者不生长。有一些药从中枢抗雌激素的,一个月打一针,打三针以后肌瘤经常从七八厘米缩减到四五厘米,但是它的缺点停药之后反弹,只要有雌激素肌瘤马上生长。还有孕激素也有对抗雌激素的作用,还有雄激素的应用,但是这都不是治本的方法。总体上来说,这些药物治疗不是很乐观,除非出现一些情况,需要药物治疗。

子宫肌瘤几种情况下需要做手术：第一个,肌瘤长得很大,一个子宫像怀孕10周那么大也就是说两个半月那么大或者单个肌瘤多发的子宫肌瘤比较多,只要一个超过六厘米就是手术指征。肌瘤比较大了之后压迫直肠影响到大小便,此外,超过六厘米的肌瘤可能会恶变,恶变率0.5%。

第二,瘤子小于六厘米但顶着往前长,病人尿频,或者往后长影响到后面的直肠,病人经常便秘,这是第二种手术指征。

第三,大出血,月经量很多,血色素一查很低。

第四,瘤子生长比较快或者绝经后肌瘤萎缩变小,如果绝经后瘤子还长就不对了,那就是手术指征。

记者：关于子宫肌瘤的手术,现在有哪几种手术方式呢？有哪些原则需要遵守吗？

孔为民：对子宫肌瘤来说手术主要是两种方式,一个是剔瘤子一个是切子宫。从腹腔里面剔,这中间包括开腹的,还有腹腔镜―――病人说成是打几个眼所谓的微创手术。还有一种瘤子长到子宫里面黏膜下的肌瘤可以从阴道里面切下来,从宫腔镜可以从里面把它掏出来。

另一种是切子宫。这种情况怎么把握？一些病人认为切掉子宫就一了百了了,但是不是人人适合做这样的手术。一般来说我们40岁以上的子宫肌瘤尤其是多发子宫肌瘤我们建议病人切子宫。40岁以上我们不需要生孩子了,还有就是好多多发性的子宫肌瘤,今年切了有可能三五年就长起来,子宫肌瘤复发率接近20%。

40岁以下原则上能剔除尽量剔,这里面根据病人的情况,还有一些病人的特殊要求,还有他特殊的情况。现在总体上剔瘤子是主体,切子宫的比例越来越低。

患者能否带瘤怀孕需综合考虑

记者：临床现在宫腔镜和腹腔镜用的越来越多,是不是所有的患者都适用？

孔为民：不是所有的患者适用,任何手术和治疗手段都是有适应症和禁忌症的。有的患者的瘤子相当大,或者这个病人之前做过好几次手术,盆腔有粘连,或者病人小时候得过结核性腹膜炎,都是手术禁忌症。还有些病人肌瘤特别多,又准备要孩子,我们还是建议她开腹。

记者：子宫肌瘤是育龄女性最常见的肿瘤,很多读者会关心生育的问题,子宫肌瘤带瘤生存可不可行,如果不行的话,手术以后对生育会不会有影响？您能否详细给大家谈谈这方面的问题？

孔为民：随着社会的进步发展,现在女性育龄都延长了,现在产科很多孕妇的年龄都在33到35岁,于是就出现问题了。严格来说,女性子宫肌瘤发病率一般二十五岁岁以后慢慢升高,到四五十岁最高峰。如果生孩子生晚了,遇到这种事件的可能性就比较大。一些病人经常会问道,带瘤怀孕行不行,有时候让我决定要不要。原则上来说有肌瘤要孩子都是有风险的。比如一个两公分的子宫往外长的肌瘤,激素水平很高可能扭转,产生急腹症,需要急性处理。做手术对于孩子有没有影响？都很把握的事。因此,肌瘤怀孕就要当成一个高危孕妇来处理。

什么情况下患者不做手术就可以要孩子？一般就是肌瘤不要太大,瘤子没有导致宫腔变形,还是处于中间这样一个位置,这种情况可以试着要。还有一些情况,比如三十多岁大女性,孕前一直不做检查,怀孕以后开始产前检查,怀孕两三个月一做,有一个五公分的肌瘤。如果这种情况孩子很宝贵的话建议大家还是留下孩子。

能否带瘤怀孕也是综合考虑,总体上来说大多数小的肌瘤是可以带瘤怀孕的,但是要让专业人员看一看b超,取决于肌瘤的位置,肌瘤的大小还有肌瘤跟宫腔的关系。

（责任编辑：zxwq）

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