生长激素的作用有多大？为了改善试管婴儿的成功率，美国试管婴儿专家会联合应用一些辅助治疗方法，例如dhea、辅酶q10、生长激素等。这期琳姐就跟大家介绍下生长激素在试管婴儿当中起到的作用。

生长激素(gh)是由腺垂体前叶嗜酸性细胞分泌的一种肽类激素，体内和体外实验显示gh可调节生殖过程，它直接与卵巢上的生长激素受体(ghr)结合或通过胰岛素样生长因子(igf)系统间接发挥作用，从而刺激卵泡的生长、成熟，易化排卵，调节雌、孕激素的水平。近期研究证实gh可提高线粒体活性，直接改善卵母细胞的质量。临床上，gh常作为卵巢低反应(por)或高龄患者的辅助治疗药物。

gh在生殖领域的临床应用

gh在生殖领域的应用始于1988年，homburg等联合应用人绝经期促性腺激素(hmg)和hgh后明显提高了患者的卵巢反应性，降低了hmg的使用总量和每日用量，缩短了治疗疗程。

a. 卵巢低反应(por)

gh联合促性腺激素(gn)应用于促排卵中，可提高por人群的反应性。对于por人群，应用gh的实验组比对照组有更多质量好的卵母细胞。一项meta分析显示，在拟进行体外受精(ivf)或卵胞质内单精子注射(icsi)的por患者中应用gh，可以提高hcg注射日的血清e2水平、mii卵母细胞数、双原核(2pn)数、可利用胚胎数，但种植率和临床妊娠率与对照组相比无统计学差异。

另一项研究显示，在前次妊娠失败患者的下一周期中加用低剂量gh，gn的剂量和促排卵方案不变，结果显示加用gh后临床妊娠率为34.4%，优质胚胎数和冷冻胚胎数提高。

b.高龄

在高龄患者中联合使用gh是一个合适的选择。国内有学者把年龄≥ 35岁的患者分为加用gh的实验组和不用gh的对照组，结果提示实验组的gn用量显著低于对照组，hcg注射日的e2水平、获卵数显著高于实验组。ghr和有功能的线粒体数量都随着年龄的增加而下降，添加gh可以使ghr的数量上升，同时也可以提高线粒体的活性，gh正是通过这2条途径来提高高龄患者卵子的质量。

c.多囊卵巢综合征(pcos)

gh也越来越多地应用于多囊卵巢综合征(pcos)的患者中。患有pcos的女性ghrh对gh的调控能力受损，是因为雄激素过多，直接刺激ghih的释放，导致gh分泌减少。注射gh能降低雄激素的浓度，主要机制是促进雄激素向e2的转化，有利于gh多巴胺能的控制。pcos患者中gh水平明显降低，肥胖者更为明显，而应用gh辅助促排卵治疗，可以明显减少hmg用量1~12支，缩短hmg刺激时间3~12d，增加优势卵泡的数量。

d.子宫内膜厚度

gh通过作用于子宫内膜上的受体与igfs一起促使子宫内膜间质疏松，丰富血管和腺体，腺腔增大，使子宫内膜发育更趋成熟，临床上对子宫内膜发育不良的患者给予gh进行辅助治疗，有望改善内膜厚度及子宫内环境，提高子宫内膜的容受性，进而提高临床妊娠率。

综上所述，gh通过直接或间接作用调节卵巢功能，促进卵泡的生长发育与成熟，改善卵母细胞质量。目前多数研究多借助动物模型，鉴于gh的种属特异性,研究结果应用于人类有一定的局限性。在临床的应用中， gh的剂量、使用时机、适用范围也尚未获得共识。因此，需要开展更多的研究以使gh更好地应用于生殖领域。

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