编者语：叶酸是一种水溶性b族维生素,孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍。孕早期叶酸缺乏可导致胎儿畸形。如在我国发生率约为3.8‰的神经管畸形,包括无脑儿,脊柱裂等。另外还可引起早期的自然流产。到了孕中期,孕晚期,除了胎儿生长发育外,母体的血容量,乳房,胎盘的发育使得孕妇对叶酸的需要量大增。叶酸不足,孕妇易发生胎盘早剥,妊娠高血压综合征,巨幼红细胞性贫血：胎儿易发生宫内发育迟缓,早产和出生低体重,而且这样的胎儿出生后的生长发育和智力发育都会受到影响。虽然现在孕妇必须补充叶酸的宣传已经深入人心,但是很多准妈妈对补充叶酸还是有各种各样的疑问。本期准妈咪课堂,我们就来聊聊和叶酸有关的那点事。叶酸到底是什么？叶酸是维生素b族中的一种,也叫做维生素b9,是水溶性维生素。你的身体需要用它来生成红细胞、去甲肾上腺素和色拉托宁（神经系统的化学成分）。叶酸能够协助合成dna,维持大脑的正常功能,叶酸也是脊髓液的重要组成部分,所以说,叶酸是一种人人都需要的营养物质。在日常生活中,我们通常用"叶酸"这个词来指代天然叶酸和叶酸补充剂（或称叶酸增补剂、叶酸片、合成叶酸等）。很多食物（包括肝、豆类和绿叶蔬菜等）中都包含天然叶酸,叶酸补充剂则是合成形式的天然叶酸,既可以是单纯的维生素片,也可以添加在多种维生素补充剂中。叶酸一般的计量单位是微克（mcg）,但也有用毫克（mg）来计量的,1毫克等于1000微克。在你服用叶酸补充剂时,一定要看清楚叶酸的剂量,注意不要把这两种计量单位搞混,以免多服或少服。问题一：哪些食物中天然叶酸含量高？在准备怀孕和怀孕期间,你最好把叶酸含量高的食物考虑到你的日常饮食中。中国育龄女性体内叶酸含量偏低。与美国等一些发达国家不同,中国目前还没有强制规定一些食物中应该添加一定量的叶酸补充剂。因此,你最好了解哪些食物叶酸含量高,是天然叶酸的优质来源。天然叶酸含量高的食物有很多,包括动物肝脏、豆类、深绿叶蔬菜（比如西兰花、菠菜、芦笋等）、坚果、葵花籽、花生和花生酱、柑橘类水果和果汁、豆奶和牛奶等。除了叶酸,这些健康食品中也包含其他营养元素,所以,应该成为你均衡饮食中的一部分。根据中国营养学会公布的《中国居民膳食指南》（2007）,常用食物中叶酸含量高的食物包括：问题二：只补充天然叶酸就足够了吗？由于过度加热容易破坏食物中的叶酸,因此,你在烹调时,要注意时间不能过长。如果是煮的话,只要在锅里加最少量的开水就可以了。和许多维生素一样,食物中的天然叶酸也容易在烹饪时被破坏。尽量用蒸、微波、旺火炒的方式来烹制叶酸含量高的蔬菜。你的身体能够吸收补充剂中的所有叶酸,但对于食物中包含的天然叶酸则只能吸收一部分。另外,天然叶酸在储存和烹饪过程中也会受到损失,所以,你更需要服用叶酸补充剂。因此,在补充叶酸这件事情上,中国"药补不如食补"的传统观念并不适合。以上这些叶酸含量高的食物不能代替叶酸补充剂,而只能作为补充叶酸的辅助措施。问题三：不同身体情况补充叶酸片的剂量也不同所有准备怀孕的女性和孕中的准妈妈都需要叶酸,然而,对叶酸怎么吃（叶酸的吃法）这个问题,却不是人人都明白是怎么回事。其实,不同的人对叶酸补充剂（或称叶酸增补剂,叶酸片）的需求量也不同,特别是那些有特殊情况的女性。所以,你除了要参考准备怀孕期间和孕期如何补充叶酸的基本常识外,一定要根据自己的身体条件了解一些怀孕补充叶酸注意事项,尤其是要向医生询问你需要服用多大剂量的叶酸片,或者你目前服用的叶酸补充剂是否适合你。通常来说,如果你有以下情况,就需要特别注意自己服用的叶酸片剂量：如果你是素食者,要注意,如果你服用的叶酸量太大,会掩盖维生素b12缺乏症,这有时候会成为素食准妈妈的问题。如果你觉得自己有这种风险,一定要咨询医生。如果你比较胖,虽然目前尚不知道原因,但你似乎更有可能怀上有神经管畸形的宝宝。如果你超重很多,一定要在准备怀孕前去看医生。除了其他注意事项外,医生可能会建议你服用比普通剂量（400微克）稍多一些的叶酸补充剂。如果你以前怀过有神经管畸形的宝宝,在准备怀孕前一定要告诉医生。如果不采取措施,有这种情况的女性,再生一个有神经管畸形宝宝的可能性在2%～5%之间。幸运的是,如果你从受孕前1个月开始服用大剂量的叶酸补充剂（4毫克,相当于4000微克）,并且在孕期的头3个月都坚持服用,这种风险就会大大降低。为了让你补充充足的叶酸,有些医生可能会给你开含1毫克（1000微克）叶酸的孕期维生素和3片叶酸剂量各为1毫克（1000微克）的叶酸片,让你从孕前一直吃到孕早期结束。如果你有糖尿病,一定要在准备怀孕前至少1个月去看医生。要知道,总体来说,患有糖尿病的准妈妈生出有出生缺陷宝宝的几率是普通人的两倍,所以,你要向医生询问你应该服用多少叶酸。李光辉医生同时指出,如果血糖控制得好,有糖尿病的孕妇的叶酸服用量和普通孕妇可以一样。如果你是癫痫症患者,正在服用某些抗癫痫的药物,也需要服用更高剂量的叶酸。你一定要在准备怀孕前至少1个月去看医生。因为抗癫痫药物会影响身体吸收叶酸的能力,医生多半会建议你服用更高剂量的叶酸,你需要服用比正常400微克的剂量高8～10倍左右的叶酸。如果你怀的是双胞胎,根据你的孕期特殊性,医生可能会给你开剂量为1000毫克的叶酸补充剂,同时,建议你服用优质的孕期多维片。如果你患有麸蛋白不耐受、镰状细胞病,医生也会建议你补充更大剂量的叶酸,具体用法与用量,一定要在计划怀孕前咨询医生。如果你是宫外孕,医生给你用氨甲喋呤（简称mtx）来杀伤胚胎,以终止怀孕,你一定要注意,在使用氨甲喋呤期间,不能服用含有叶酸的多种维生素或补品,因为这些物质会影响氨甲喋呤的作用。不过在中国,对西部一些叶酸缺乏的高发地区,中国卫生部曾经推荐过,从准备怀孕开始就补充叶酸,每天4毫克至孕早期结束。但目前对4毫克这个叶酸剂量尚存在不同看法,有研究认为,高危孕妇围孕期每天补充0.4毫克（即400微克）叶酸,对神经管畸形的降低效果不但不低于每天补充4毫克（即4000微克）的效果,甚至好于后者。由于神经管畸形不是100%由于叶酸缺乏导致,李光辉医生认为,如果能同时补充多种维生素矿物质,效果应该更理想。与此同时,你也要多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素、矿物质的食物。另外,如果你的家族成员中有脊柱裂患者,或者你本人是脊柱裂患者,在准备怀孕前,你都需要向医生咨询,你该服用多少叶酸。李光辉医生指出,目前中国对这种情况的指导意见尚不完全统一,一种方法认为,你从计划怀孕开始,每天要服用0.4毫克（即400微克）叶酸,一直到妊娠结束。另一种建议则是,你每天的服用量可达4毫克（即4000微克）,直至妊娠结束。问题四：缺乏叶酸的症状是？哪些症状表明你可能缺乏叶酸,你可能会腹泻、没有胃口、体重减轻,也可能出现虚弱、嗓子疼、头疼、心跳加快和易怒等情况。缺铁是造成贫血最常见的原因,但并不是唯一的原因。由于叶酸有助于使你的血液保持健康,所以,叶酸摄入不足,也可能会让你发生贫血。缺乏叶酸引起的贫血和缺铁性贫血有类似的疲劳和虚弱症状,可能使你变得爱生气、急躁。另外,有研究指出,叶酸不足可能会导致皮肤颜色发生变化,或者加重皮肤已经变色的现状。如果你是轻度缺乏叶酸,虽然也许根本就不会注意到任何症状,但就不能给宝宝早期胚胎发育提供所需要的最佳叶酸量了。所以,即使你感觉相当不错,如果你计划怀孕,还是应该早早地服用叶酸补充剂。问题五：叶酸片到底饭前吃还是饭后呢？我听说吃叶酸的时间不需要太刻板,但也有人说要在饭后或者睡觉前吃,到底叶酸饭前还是饭后吃最有利于吸收呢？对于一天中叶酸什么时候吃,是饭前吃还是饭后吃,一般没有太多要求。至于叶酸怎么吃,通常建议用白开水冲服。若有困难,你可以和食物如牛奶、粥等一起服用。我们一般不建议用茶水送服叶酸片,因为有报道称,茶水对叶酸的吸收利用会产生影响。不过,如果你能固定在一天的某个时候服用叶酸,应该会比较容易记得服用。如果你觉得叶酸片太大,难以吞咽,可以把药片切成小块吃。要是你服用的是单纯的叶酸片,若有必要,同时还可以服用其他维生素,如维生素c、维生素e、维生素b12等。但如果你同时还想吃其他含有叶酸的多维片,那我建议你两者交替服用,比如说一天服叶酸,一天服用多维片,以免维生素过量问题六：未准爸爸需要补叶酸吗！你知道吗？不只是未准妈妈和准妈妈,未准爸爸也需要叶酸。这种维生素不但能够减少宝宝患像脊柱裂等神经管出生缺陷的风险,还能起到一定的降低心脏病、中风、癌症、糖尿病等疾病发生的作用。营养均衡而健康的饮食对未准爸爸来说非常非常重要,因为食物的营养会直接影响到精子的活力。如果你们计划要宝宝,一定要确保你的饮食包含锌、叶酸和其他富含抗氧化剂（如维生素c）的食物。所有这些都有助于你的身体产生正常功能的精子,并消灭非正常的精子。体内锌含量低是男性不育的一个相关因素,研究显示,把硫酸锌和叶酸结合的治疗方式,能够同时提高有生育能力和无生育能力男性的精子数量。有研究指出,体内叶酸水平低的男性,精子数量也少。叶酸是制造新细胞和遗传物质的基本营养元素,人人都需要。你也许能从强化早餐麦片、绿叶蔬菜、豆类和橙汁等食物中获取需要的摄入量（每天400微克）。一般来说,未准爸爸不需要额外补充叶酸。但如果未准爸爸膳食不均衡,建议补充多维片,里面的锌还可以提高精子的活力,提高受孕能力。问题七：叶酸片有副作用吗？事实上,小剂量叶酸（400微克/天）一般很少出现副反应。叶酸的副作用往往出现在需大剂量服用叶酸的孕妇身上。多数学者认为,摄入1000微克的合成叶酸一般不会引起已知的毒性反应,因此,我们把成人、孕妇、哺乳期妈妈的最高可耐受值定为1000微克/天,通常不建议超过此量。怀疑出现叶酸副作用怎么办？如果你是一过性（指某一临床症状或体征在短时间内一次或数次出现,往往有明显的诱因）皮疹,又不能完全确定一定是叶酸导致的,我个人建议不要贸然停掉你正在服用的叶酸片。如果过敏情况持续加重,停叶酸后则症状缓解,你也可以考虑更换叶酸品牌,吃另一个牌子的叶酸。如果你现在还没有怀孕,我建议你找到过敏原因,有针对性治疗后再准备怀孕。如果你是在孕早期,一定要选用对孕妇和胎儿来说较为安全的药物。如果你能用已经证实对胎儿是安全的药物,就不要用目前尚难确定对胎儿是否会产生不良影响的药物。同样,如果你能单独使用某种药物,就不要联合用药,能小剂量服用就不要使用大剂量。还要注意的是,你的治疗疗程要尽可能短,病情得到控制后就可以停药了。在早孕期,有些孕妇非常敏感,即使喝白开水都会引起呕吐,因此,如果你吃叶酸后感觉恶心反胃,也不能简单判断一定是服用叶酸的原因。但如果你的反应重,就尽量不要空腹服用,因为你在空腹或吃饱后的早孕反应更明显。月经推迟是叶酸副作用吗？有些女性认为自己在服用叶酸的当月出现了月经推迟的现象,不过,目前还没有关于服用叶酸对月经影响的研究报道,我们还不能确定两者间是否存在相关性。月经受很多因素影响,女性开始服叶酸后,可能对妊娠问题开始关注,这种潜意识中对情绪产生的影响也有可能会影响月经。如果只是服用小剂量的叶酸（如400微克）,理论上应该不会引起内分泌的变化。怎样预防叶酸的副作用？为了避免过量服用叶酸,你应该学会对各种产品中的维生素和矿物质的含量进行相加。其实这不仅是叶酸的问题,叶酸毕竟是一种水溶性维生素,稍微过量还可经尿液排出体外,相对而言,脂溶性维生素过量导致的危害会更大。因此,你要避免盲目补充,养成看产品标签的习惯,学会计算每种营养素摄入的总量。如果你有任何不确定的地方,一定要咨询医生。

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