补充叶酸可以预防胎儿神经管缺陷(ntds),这一医学常识已经是家喻户晓。在门诊咨询过程中，也发现大部分备孕的准妈妈们都知道备孕需要补充叶酸。备孕中每天应该补充多少量的叶酸从什么时候开始补充到什么时候结束

叶酸该何时补充

人类的胚胎神经管闭合发生在受孕后21~28天(即孕35~42天)，这期间对叶酸的需求最敏感，如果在此期间机体叶酸缺乏，就可能导致神经管缺陷。对于大多是女性来说这个时间段可能还不知道自己怀孕或者刚刚知道怀孕，这个时候再服用叶酸，已经错过了预防ntds的最佳时机。因此，补充叶酸应该从孕前开始。

研究显示，当每日补充 0.4 mg叶酸，服用3个月;或者每日补充4 mg叶酸，服用1个月，红细胞叶酸浓度可以达到或接近预防ntds的阈值浓度 906 nmol/l。所以对于服用小剂量叶酸(0.4～0.8 mg/日)者，建议在孕前3个月开始补充;对于服用大剂量叶酸 (4～5mg/日)者，建议在孕前1个月开始补充。

每日该补充多少剂量

2017年，中国妇幼保健协会出生缺陷防治与分子遗传分会围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南工作组发布《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南》，指南中对于不同人群叶酸补充给出了以下建议。

无高危因素的妇女：

建议从可能怀孕或者孕前至少3个月开始补充叶酸，每日补充剂量 0.4 mg或者 0.8 mg，直至妊娠满3个月。

有ntds生育史的妇女，夫妻一方患有ntds、男方既往有ntds生育史的妇女：

建议从可能怀孕或者孕前至少1个月开始，每日补充 4 mg或者5mg 叶酸，直至妊娠满3个月。

患有先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷、或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女;患糖尿病、肥胖或者癫痫的妇女;正在服用增加ntds风险药物(如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍等)的妇女;患胃肠道吸收不良性疾病的妇女：

建议从可能怀孕或者孕前至少3个月开始，每日补充叶酸 0.8~1.0 mg，直至妊娠满3个月。

居住在北方，尤其北方农村;饮食中新鲜蔬菜和水果食用量少;血液叶酸水平低;mthfr 677位 tt基因型;备孕时间短的妇女：

酌情增加补充叶酸剂量或延长孕前补充时间。

对于高同型半胱氨酸血症妇女：

建议每日补充剂量至少5 mg，直至血液同型半胱氨酸水平降低至正常后再考虑受孕，直至妊娠满3个月。

如果补充叶酸3个月却没有怀孕，还要继续补吗

应该说，每天补充0.4毫克的叶酸是非常安全的，即使长期服用也不会产生不良反应。按中国营养学会《中国居民营养膳食指南》的建议，补叶酸最迟应该从孕前3个月开始，最好一直持续到整个孕期结束。所以，如果没有放弃怀孕的打算，就可以继续补叶酸片。

在额外补充叶酸的同时，备孕女性还需要注意养成健康的生活方式和习惯，多食用富含叶酸的食物，合理膳食，增加运动，保持合适的体重，从而达到降低出生缺陷的发生风险。

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