产后出血

为产后24小时或6周内出血超过500ml，患者可有生命危险，需要立即治疗。产后出血（pph）可分为早期（产后24小时内）和晚期（产后24小时至6周）两类，最常见的原因是子宫收缩乏力（子宫不再收缩）和胎盘滞留。大量出血导致失血性休克，可危及生命，当出现早期产后出血时，应进行详细的体格检查，监测出血量和血压，宫缩剂的应用和输血是必要的治疗手段，必要时应进行手术治疗。晚期产后出血最常见的两大原因为子宫内膜感染和胎盘胎膜滞留，以上病因一经发现都需立即治疗。

2子宫及阴道脱垂

当盆底肌肉和韧带出现松弛，无法支撑子宫和阴道，使得以上器官发生移位，就会导致脱垂。生产和其他一些因素（见下文）使得盆底组织松弛薄弱，脱垂的严重程度可由子宫阴道轻度移位至子宫完全脱出阴道，临床症状可表现为排便或者排尿障碍，或尿频。患者可有阴道异物感，重者可感到阴道下有肿块，当腹压增大，例如大笑时可出现压力性尿失禁，这和膀胱膨出有关，是常见的产后并发症。更年期后，雌激素替代疗法可有助于加强盆底组织，可放置阴道环使子宫复位。对于老年妇女，可考虑手术治疗。轻度患者可通过盆底肌肉运动（kegel训练）来改善症状：

产后康复运动│“剖宫产”和“顺产”的产后康复方法

引起“子宫阴道脱垂”的危险因素：

• 年龄增长（每10年发病率增加1倍）

• 阴道分娩（顺产）

• 多次阴道分娩

• 超重或者肥胖

• 家族史

• 巨大儿

• 产时屏气时间过长（第二产程延长）

• 会阴撕裂

• 助产分娩，例如使用产钳

• 分娩时使用催产素

• 更年期后雌激素水平降低

• 患有慢性咳嗽或顽固性便秘

3尿失禁

咳嗽或者大笑引起腹压增大导致尿失禁（压力性尿失禁）是产后常见的并发症。盆底肌肉在孕期和分娩时承受了巨大压力（孕期激素变化也使肌肉变得松弛）、膀胱脱垂（又称为膀胱膨出）是尿失禁的原因。压力性尿失禁可以是暂时的，持续数周，也可持续更久。盆底肌肉锻炼可以改善症状，但是某些严重病例需要进行手术治疗来加强膀胱周围组织，使膀胱复位。

4大便失禁

在产后控制排便排气可能比产前困难。产后盆底肌肉松弛可导致大便失禁、直肠膨出或者肛门括约肌损伤，顺产时会阴撕裂可能是括约肌损伤的原因。顺产巨大儿，第二产程延长和枕后位分娩时易出现会阴撕裂，大便失禁可持续几个月，也可迅速消失，某些人的症状可持续。盆底肌肉锻炼可改善，大便失禁持续存在时需要手术治疗。

5手术伤口感染

如果剖宫产手术伤口、会阴侧切和会阴撕裂伤发生感染，则需要抗生素治疗。任何因生产而产生的伤口一旦感染会在周围出现红肿热痛的临床症状，若局部出现渗出，渗出物需送实验室进行病原微生物检查，并针对性的给予抗生素治疗。检查结果出来后可依照实验室结果修改治疗方案，应使用抗生素清洗伤口，伤口才会愈合。

6宫腔感染

宫腔感染，也称作子宫内膜炎，产后的子宫内膜炎并不少见，临床症状主要包括腹痛。产程延长或胎膜早破时间过长会增加宫腔感染的风险。另外，剖宫产，特别是胎膜早破后或临产后也会增加宫腔感染风险。子宫内膜炎表现为下腹痛，患者可有发热、寒战、恶露也可能有难闻的气味，根据恶露样本中病原学检查结果给予相应的抗生素治疗可消除感染。

7深静脉血栓形成

由于孕期血液处于高凝状态，产妇是深静脉血栓（dvp）产生的高危人群。剖宫产后的产妇发病率增高。血栓形成后，患肢可有疼痛和灼热感，局部可有红肿，患者可有轻度体温升高，当栓子运行到肺部导致肺栓塞（pe）可危及生命，临床症状包括呼吸短促和胸部疼痛。当临床怀疑深静脉血栓（dvp），应该进行相关检查，如患处多普勒超声来明确诊断，抗血栓药的应用可防止肺栓塞（pe）的发生。

8产后忧郁和产后抑郁症

产后忧郁，指生产数日后产妇感到情绪低落，易哭泣，可表现为悲伤和喜悦快速交替出现。由于激素变化和缺少睡眠，产妇可出现烦躁和疲倦。产后忧郁通常在几周后消失。

产后抑郁症与产后忧郁相似，造成产后抑郁的主要原因是孕激素和雌激素水平下降，产后抑郁复发，有家族史的产妇发病率高，其他引起抑郁症的因素包括缺少睡眠、家庭矛盾以及难产。产后抑郁症通常在产后6个月内发生。临床症状包括极度疲劳、对宝宝关注少、自责、食欲减低、焦虑和睡眠障碍，服用抗抑郁药，症状可在几周后缓解。

产后抑郁│如何判断和解决“忧郁情绪”和“产后抑郁症”

大部分妇女生产过程顺利，但是产后可能出现一系列并发症，分娩时出现一些特殊情况以及其他因素，例如身体已有的病症会增加产后并发症出现的风险，大部分产后并发症并不严重，可治愈，然后某些情况如深静脉血栓形成，可能危及生命，需要立刻进行治疗，其他情况例如大小便失禁，虽无生命危险，但很难治愈。产后尽早的进行盆底肌肉训练有助于盆底功能的恢复。

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