l．.病史与体征询问削宫产指征和术式,术后恢复是否顺利。多有以下病史：产后恶露不净,有臭味,反复或突然阴道大流血．导致贫血、休克甚至危及生命。全身检查应注意排除血液系统疾病。双合诊检查应在消毒,输液、备血、纠正休克以及有抢救条件下进行。不要强行清除宫颈部位的凝血块。一般可发现子宫增大、软．宫口松弛,内有血块或组织。2．辅助检查血、尿常规,了解感染与贫血情况。宫腔分泌物培养或涂片检查.检查了解官腔内有无残留物、子宫切口愈合状况等。后期产后出血的病因及临床表现1．胎盘、胎膜残留多发生于产后l0日左右,粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化,形成胎盘息肉,当坏死组织脱落时,暴露基底部血管,引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长,以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全,宫口松弛,有时可触及残留组织。2．蜕膜残留蜕膜多在产后一周内脱落,并随恶露排出。若蜕膜剥离不全长时间残留,也可影响子宫复旧,继发子宫内膜炎症,引起晚期产后出血。临床表现与胎盘残留不易鉴别,宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜,混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞,但不见绒毛。3．子宫胎盘附着面感染或复旧不全子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成．继而血栓机化,出现玻璃样变,血管上皮增厚．管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长．底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长,使子宫内膜得以修复,此过程需6―8周.若胎盘附着面感染、复旧不全引起的出血,多发生在产后2周左右．表现为突然大量阴道流血,检查发现子宫大面软,宫口松弛,阴道及宫口有血块堵塞。4．剖宫产术后子宫伤口裂开多见于子宫下段刮宫产横切口两侧端。近年广泛开展子宫下段横切口剖宫产,横切口裂开引起大出血的报道已不罕见．应引起重视。引起切口愈合不良造成出血的原因主要有：(1)子宫下段横切口两端叨断子宫动脉向下斜行分支,造成局部供血不足。术中止血不良,形成局部血肿或局合感染组织坏死．致使切口不愈合.(2)横切口选择过低或过高：①过低,宫须侧以结缔组织为主．血供较差,组织愈合能力差,且靠近阴道,增加感染机会.②过高,切口上缘宫体肌组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差大,缝合时不易对齐．愈合不良。(3)缝合技术不当：组织对位不仕；手术操作粗暴；出血血管缝扎不紧；切口两侧角部未将回缩血管缝扎形成血肿：缝扎组织过多过密,切口血循环供应不良等,切口均可愈合不良.以上因素均可在肠线溶解脱落后,血窦重新开放,多发生在术后2―3周,出现大量阴道流血,甚至引起休克.5.其他产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌痫等均可引起晚期产后出血。

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