器质性便秘

孩子生下来后，一定要注意孩子生后第一次大便是什么时候拉的，是什么样子，因为这对排除一些先天性疾病很重要，90% 以上的足月儿在生后 24 小时内会排出墨绿色的稠厚胎便，这就是正常的胎便。如果第一次胎便排出延迟，尤其是超过 48 小时，或者大便颜色、性状异常，比如只有一些白白的或淡黄色的黏液，那就要密切注意有没有其它合并症状，比如肚子胀、呕吐等，如果有这些症状就需要找新生儿外科医生检查一下。

外科医生对胎便排出延迟同时合并呕吐的新生儿，一般会建议做肚子的 x 线检查，有些先天畸形导致的肠梗阻，需要紧急手术处理。而有些肠梗阻对症处理之后症状就消失了，比如胎便过于粘稠，通过洗肠、通便的处理，大便就逐渐正常了。

还有些疾病伴随的肠梗阻经过对症治疗之后症状缓解了，但过段时间大便又拉不出来了，同时还会出现肚子胀、呕吐，比如甲状腺功能低下，需要服用甲状腺素才能改善症状。当然还有巨结肠，一种肠神经异常的先天性疾病，靠近肛门的一段肠子少了神经节细胞导致肠子痉挛，大便到了病变肠管这里就很难排下去了，结果就是便秘、肚子胀，这种病一旦确诊了就需要手术治疗。

还有一些其他的情况，例如肛门口特别狭小或开口不在正常的位置，还有直肠狭窄，这些情况都需要通过需要手术才能解决。

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常见功能性便秘

除了较为严重的器质性便秘，我们一般碰到的都是比较常见的功能性便秘。跟器质性便秘不同的是，功能性便秘并不是怎么拉都拉不出来，而是多少都存在有意无意的憋大便行为，至于为什么会憋大便，为什么会便秘，原因并不十分清楚。目前认为和饮食及排便习惯关系比较密切，生活环境的变化也会诱发便秘，遗传和精神心理也可能和便秘有关系。原因不同，治疗的重点也会有些不同。

饮食影响排便

很多家长可能也注意到，孩子在吃母乳的时候大便都很好，但一吃配方奶就开始便秘，有时候换一种奶粉又好了。还有些孩子大便一直好好的，添加固体辅食之后就开始便秘了，原因可能就是食物中一些成份影响了排便，比如蛋白质过多碳水化合物过少就可能导致便秘。还有调查发现便秘孩子食物的热量普遍偏低，所以认为进食过少是便秘的一个原因。

生活习惯影响排便

还有些孩子由于种种原因，比如贪玩不愿去排便，比如上课、出去玩，不方便排便，有了便意反而下意识的去憋住大便，有意收缩括约肌，让大便在直肠内潴留，时间长了直肠适应了粪便的张力，便意反而消失了;粪便在直肠里逐渐累积，水分进一步被吸收，变得越来越干硬，排出也就更困难，大便粗硬导致肛裂，排便疼痛，又进一步抑制排便，形成恶性循环，严重的会导致粪块堵塞于直肠内，上面的稀便从粪块周围流出，出现污便和失禁。

遗传因素影响排便

至于精神和心理因素对便秘的影响，目前的结论并不那么明确，但28% -50% 的儿童功能性便秘有家族史，所以遗传因素也可能是儿童便秘的一个重要原因。

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