京东母婴 放心购

怎么看宝宝头大不大,是不是佝偻病的方颅?

育儿之家 https://yuerso.com 2020-05-15 15:11 出处:腾讯育儿 作者:儿科医师孔令凯编辑:@育儿之家
云南郴州又发生孩子吃假奶粉的事件,本来以为吃的是特殊配方奶粉,最后喝的却是固体饮料,不仅不治疗疾病,还导致孩子出现严重用的营养缺乏等问题,出现了大头娃娃。那怎么怎么评估孩子脑袋是否大呢?怎么明确孩子是不是方颅呢?今天简单说说。

云南郴州又发生孩子吃假奶粉的事件,本来以为吃的是特殊配方奶粉,最后喝的却是固体饮料,不仅不治疗疾病,还导致孩子出现严重用的营养缺乏等问题,出现了大头娃娃。

那怎么怎么评估孩子脑袋是否大呢?怎么明确孩子是不是方颅呢?今天简单说说。

一.宝宝的头大吗?

通过头围评估孩子头颅大小。经过宝宝的眉弓(眉毛上方隆起的地方)和枕后隆凸(后脑勺凸起的地方)绕一圈,这个长度就是头围。

我还是推荐最好用细绳测量,最后用尺子测量绳子的长度,这样比较简单,容易操作。当然,专业的软尺是可以的,尺子的下方正好压到眉毛的上缘。

如果大家不好找位置,那基本上通过眉毛上方,经过双侧耳朵上方绕一圈,就差不多了。

那测量完的值怎么评估呢?标到生长曲线上看就可以了,看咱们国家的或者WHO的都行,但是不要混用。

以男孩为例子,使用WHO的曲线图。如下图,横线是年龄,竖线是头围大小。如果孩子的头围大小超过最上面那条线,也就是第97百分位,提示大,如果小于最下面那条线,也就是第3百分位,提示小。

两条红线之间都是正常的范围,不是最中央的绿色才是正常的。

那一次的大小,说明问题吗?不是的,以大举例子,如果孩子生下来头围就大,在97百分位上,之后随着孩子生长,头颅均匀的长大,并且每次都在97百分位之上,但是不会距离97百分位线越来越远,并且孩子的发育(大运动、精细运动、语言、认知、社交)正常,那就没问题,如下图的黑点所示。

那如果是像上图红点所示的那样,距离最高线越来越远,那提示有问题;如果像蓝色点那样,之前正常,越来越大,虽然没有超过97%,也得注意下,长的速度太快,也有问题。

所以,我们看孩子头是否大,评估是否有问题,不仅要看一次的结果,还得看生长的速度,这就得看几次测量结果的对比,如果两次测量的结果,差别超过2条主要的百分位数,提示生长的太快或太慢。

测国内推荐测量间隔是,6月龄之内,每月测量1次,6-12月龄,每2月测量一次,1-3岁,每3月测量一次,这个没问题,按照这个测量就行。

但是在主要的百分位数时,有些问题,因为WHO把P3,P25,P50,P75,P97作为主要百分位数,而给的生长曲线是P3,P15,P50,P85,P97这5条线,所以用起来不是很方便,可以用带有具体百分位的记录软件来评估下,当然,临床上用现有的这5条线,粗略的评估,也能发现问题,也能用。

哈哈,怎么看是否头大应该明白了吧,怎么评估头大是否有问题,也知道了吧?

二.怎么明确孩子是否方颅?

这个之前其实写过了,为了让咱们的新读者看到,再说说。

维生素D缺乏、钙、磷缺乏,会导致佝偻病,而佝偻病时,会有方颅的表现,这就让家长经常看自己孩子脑袋方不方。

国内教课书给的定义是,你在高处,向下看孩子的头顶,如果是方形的,就是方颅。

找不到看头顶的图片了,大家将就看下上图,也能看到方方的,就是这个意思。

之所以能看起来是方形,而不是正常的头顶中间高、两侧会低点,同时前额稍窄、两侧自然下降的表现,是因为前额两侧和颞部(就是耳朵侧)的骨头膨隆扩张导致的,这样头顶额部就变宽了,看起来就方了。

那为什么会出现这些地方骨头的隆起呢?

是因为维生素D缺乏,导致骨骼没法正常钙化,这样骨头就不硬。那质量不行就用数量凑,就会在这些部位让软骨细胞大量的增殖,积累多了就会膨大起来。如果长期严重缺乏维生素D,到孩子8,9个月龄时,就会出现这个表现。

为啥要让这两个部位的软骨细胞大量增殖呢?因为对于颅骨而言,是从四周向中间长的,不然中间为什么有个囟(xin)门呢?所以,这两个外面的部位软骨细胞要增殖啦。

国外的资料里面,没有提到方颅这个概念,就是简单的说额骨和顶骨两侧膨隆,最常见的是说前额隆起(Frontal bossing)。膨隆起来后的表现,就是国内所说的方颅了。

大家看完图片后,如果发现孩子前额就是这样的,那也不要太着急,可能就是你家宝宝额头大,而不是这个问题。因为现在孩子们生后都正常补充维生素D,母乳或奶粉摄入足量、从而也能保证钙正常摄入,现在想找个这样问题的孩子,真的挺难的。

当然,如果真的吃的是非正规的奶粉或者没有补充维生素D,除了脑袋大,还有下面这些表现,那就要注意了。真正的维生素D缺乏导致的佝偻病是什么表现呢?先看个整体的图片:

图片部分来自:Lissauer, Tom.Illustrated Textbook of Paediatrics.2018.p211-233.

有这问题时,你能发现孩子特别难带,动不动就惹到他们了(激惹),啼哭不止,还摸到孩子头顶骨头挺软的。孩子有串珠胸、郝氏沟(肋膈沟),手腕、足踝处骨骼手足镯表现,如下图所示,再大些的孩子还有O型腿或者X型腿。

手足镯和串珠胸(肋软骨的膨大),都是骨骼代偿增生导致的变大,肋膈沟是因为肋骨不结实,吸气时没法固定住胸廓,被拉进去了。

因为前臂远端、膝关节和肋软骨结合部,这些部位的骨生长快,所以佝偻病时,首先出现这些部位异常的变化,之后才出现颅骨的变化。所以,孩子有方颅时,这些变化都出现了。

如果孩子正常补充维生素D,生长挺好的,发育上没有落后,和你眼神交流、沟通没问题,除了饿了、困了,也不会特烦躁激惹,仅仅有额头膨隆的问题,一般不先考虑佝偻病,那可能就是前额大点。

额头大有什么问题吗?需要看医生吗?如果仅仅是额头大,其他比如生长、发育、意识交流都挺好,那不用看。

但如果额头太大,明显大于枕部,或者扁扁的,如下图所示,那要看下医生,明确是不是冠状缝早闭的问题。


0

精彩评论

暂无评论...
验证码 换一张
取 消

赞助商

赞助商

京东赞助

母婴赞助