八年前,柳欣和大学同学阿伟结婚,两人都在一家it企业上班,也算是白领阶层。婚后小两口商议暂时不要孩子,全身心投入工作,等事业有成、经济宽裕以后再说。可是婚后第二年,有一次避孕失败,柳欣意外怀孕,她和丈夫没多想就去医院做了人工流产。谁知,这次不经意的决定竟为柳欣后来的怀孕埋下了祸根。

　　婚后第五年,小两口经济上有了一定的基础,阿伟事业上亦小有所成,于是便商定要个孩子。经过一番精心准备,柳欣如期怀孕了。三个月后索性辞职在家专心照料腹中的小生命。夫妻俩小心翼翼,精心呵护,期盼着一个健康聪明的宝宝降生。谁料天不遂人愿,怀孕六个月时,b超检查竟发现是死胎,随后施行引产手术。这次的不幸令小两口非常伤心,但他们没有多想,也没有进一步查找原因,伤心痛苦的日子持续一段时间也就过去了。事隔一年,他俩身心都完全恢复过来后,柳欣又如愿怀上了第三个孩子。夫妻俩在期盼与惶恐中挨过了六个月,不幸再次降临到他们头上,这次b超检查,发现胎儿为水肿畸形hellip;hellip;夫妻俩怎么也承受不了接二连三的打击,彻底绝望了。柳欣泪水涟涟,后悔当初不该做掉第一个孩子,喋喋不休地向医生诉说自己的孕产经历。接诊医生十分同情夫妻俩的不幸遭遇,建议他们检查一下血型。结果发现,柳欣红细胞血型为rh阴性,丈夫阿伟是rh阳性,进一步检查,发现柳欣血中抗d抗体明显升高。医生告诉他们,导致接二连三发生不幸的根源就是母儿rh血型不合。假如第一次怀孕没有流产,假如及早发现母儿rh血型不合,并采取相应的防治措施,很可能避免发生这样的悲剧。医生很为夫妻俩的不幸遭遇感到惋惜。

　　母儿血型不合是怎么回事

　　在怀孕期间,胎儿遗传了父亲的血型基因,可能形成与母亲不同的血型而发生母儿血型不合。与母亲血型不同的胎儿的红细胞通过胎盘进入母体内,作为一种异型抗原使母体致敏,并产生相应的破坏抗体,部分抗体透过胎盘进入胎儿血液循环,与胎儿红细胞发生免疫反应,使红细胞凝集、破坏,引起胎儿、新生儿溶血性疾病。溶血进一步导致胎儿流产或宫内死亡(即通常说的死胎)或胎儿水肿畸形;胎儿溶血持续存在会危及新生儿,还会引起新生儿贫血和早发性黄疸,甚至死亡,部分核黄疸幸存患儿的智力发育也多会受到影响。柳欣的红细胞血型为rh阴性,丈夫为rh阳性,其胎儿遗传了父亲的血型基因,因此是rh阳性。胎儿的rh阳性红细胞进入母体内刺激产生抗体,随后抗体进入胎儿体内,破坏红细胞导致溶血,进一步引起死胎和胎儿水肿。

　　按照不同的分类标准,可将人类血液系统分为abo型和rh型。在我国,导致母儿血型不合最常见的是abo血型系统,占80%以上。其次是rh血型系统,约占10%。柳欣的情况便属于rh血型不合。

　　哪些情况会导致母儿血型不合

　　当母亲血型为rh阴性、胎儿为rh阳性时,便有可能因母儿血型不合使胎儿发生溶血。而且rh溶血一般不发生在首次妊娠,而是多见于再次妊娠。这是因为首次妊娠时,胎儿的异型红细胞抗原只是使母体处于致敏状态,并没有产生大量抗体,再次妊娠时,母体才迅速产生大量抗体,并经过胎盘进入胎儿血液引起溶血。可见,引起胎儿rh型溶血,其母亲血型一定为rh阴性,父亲为rh阳性,胎儿亦为rh阳性才能发病。在我国,汉族人中99.7%的女性为rh阳性,rh阴性者很少,故rh血型不合在我国少见。rh阴性的母亲即使怀有rh阳性胎儿,也只有约5%的胎儿发生rh溶血病,这与母亲的个体敏感性不同有关。虽然rh血型不合发生率不高,但病情严重,柳欣的故事就是一个例证。

　　另一种更为常见的为abo血型不合。此种类型多见于母亲为o型,胎儿为a型或b型的病例。也就是说,abo溶血时,孕妇必为o型,丈夫为a型、b型或ab型,胎儿才有可能为a型或b型,从而产生溶血症。与rh溶血不同的是,50%的abo溶血可以在第一胎发病,这是因为自然界的食物、植物、细菌中都存在像a型或b型红细胞一样的抗原物质,o型血母亲可以在孕前接触这些抗原而致敏,妊娠后再接触到不同型的胎儿血细胞抗原,便立即产生大量抗体,进入胎儿体内而致病。虽然abo血型不合的发生率很高,但真正发生溶血的病例不多,即使发生了,症状也较轻,表现为轻、中度的贫血和黄疸,极少发生核黄疸和水肿。这主要是因为胎儿体内能够灭活部分抗体,另外,胎儿红细胞抗原性较弱,刺激抗体产生能力差。

　　发现血型不合怎么办

　　既然溶血是由于母体内产生了大量抗体导致的,那么临床上对母儿血型不合的预防和处理等,都围绕着降低母体内的抗体来进行。

　　孕前预防治疗对于abo母儿血型不合,如果妊娠前抗体明显升高,可服中药治疗直至免疫抗a或免疫抗b抗体下降到安全范围内,再开始妊娠。rh母儿血型不合者,因首次妊娠一般不会发生溶血,所以应尽量保住第一次妊娠。若在不得已的情况下流产,可在羊水穿刺、流产、早产后和分娩后72小时内注射抗d免疫球蛋白,可阻止抗体产生,保护下一次妊娠。像柳欣这种情况,如果在第一次流产后及时查明原因,针对血型不合采取一系列防范措施,完全有可能避免后来的不幸。

　　孕期治疗rh母儿血型不合者,可分别于妊娠28周、34周对母亲注射抗d免疫球蛋白。对病情严重的胎儿可进行胎儿输血、换血,母亲换血浆等治疗。另外,中药治疗可减轻胎儿的溶血程度和延长孕周。在宝宝出生后,医生也可根据宝宝贫血和黄疸的进展情况,进行相应处理。

　　一切疾病都应预防在先。在准备要怀孕之前,夫妻双方最好能检测一下血型。如丈夫为a型、b型或ab型而妻子为o型者,应防范abo血型不合的可能。如丈夫为rh阳性,妻子为rh阴性,则应预防rh血型不合。如果已经存在母儿血型不合,则需要进一步了解孕妇血清抗体水平,并结合胎儿b超、羊水胆红素测定等,判断胎儿的溶血情况和健康状况,指导治疗。

　　保健频道小编温馨提示：中药治疗可减轻胎儿的溶血程度和延长孕周。在宝宝出生后,医生也可根据宝宝贫血和黄疸的进展情况,进行相应处理。

（编辑：樊雪娇）

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