臌胀（二例）例一：治疗臌胀与？患者：黄times;times;,男,42岁,工人。患病一年余,近日来加重,经多次治疗,屡愈屡犯,因邀余诊之。症见腹大如鼓、腰平、背满、脐突,食后明显,入暮尤甚,精神疲倦,怯寒肢冷,脘闷纳呆,面色苍黄,大便稀溏,小便短少,舌质淡胖,脉沉细。分析：脾肾阳气不足,寒水之气不行,故见腹胀大、背满、脐突,入暮尤甚,脾阳虚不能运化水谷,故脘闷纳呆,食后臌胀加重；脾阳虚,清气在下,则生大便溏稀,阳虚不能敷布于内外,故神倦怯寒而肢冷,肾阳不足,则膀胱气化不利,小便短少；面色苍黄为脾阳虚累及肾阳的表现；舌质淡胖、脉沉细,均为脾肾阳虚之象。辨证：脾肾阳虚之臌胀。立法：温补脾肾,化气行水。处方：白术12克云苓12克炮附子9克桂枝9克炮干姜8克川朴10克泽泻10克猪苓10克广木香6克砂仁5克枳壳10克陈皮9克大腹皮10克方解：方中自术、云苓健脾除湿；附子、炮干姜温补脾肾之阳气,以消阴翳；桂枝、猪苓、泽泻以化气行水,木香、砂仁、陈皮温脾宽中,枳壳、川朴、大腹皮以理气除胀。二诊：服上方十余剂,腹中转矢气,腹胀渐消,小便通利,大便亦畅,仍以此方为主,再加伽南香2克（研细末,分两次冲服）三诊：又服药十余剂,脘腹舒适如常,胃纳增加,大便成形,仍见全身疲乏,有时腰痉,此乃脾肾阳虚之象,难望速效,仍宗上方增损拟服十剂。药后腹胀大、背平、脐突皆消失,面色转红润。嘱其平素忌食寒凉食物．随访多次,五年未见复发。例二：治疗臌胀与拔罐减肥反弹吗？患者：郑times;times;,女,50岁,教员。四个月前,因与人口角,不日遂见腹大胀满坚硬,腹皮绷急,青筋暴露,脘腹憋闷,烦热口苦,食欲减退,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉弦数,所忧者病已日甚一日。分析：《沈氏尊生书肿胀源流》云：鼓胀hellip;hellip;,或因怒气伤肝,渐蚀其脖,脾虚之极,故阴阳不交,清浊相混,隧道不通,郁而为热,热留为湿,湿热相生,故其腹胀大。病者郁怒伤肝而乘脾,脾病生湿化热,湿热互结,浊水停聚,故腹大胀满撑急,青筋暴露,湿热上蒸,浊水内停,故烦热口苦；湿热内停,故不思饮食,脘腹憋闷,湿热之邪阻子肠胃,故大便秘结,湿热下注,故尿赤；舌红、苔黄腻、脉弦数,均为病在肝脾,湿热内盛之象。辨证：湿热蕴结,浊水停聚。立法：攻下逐水,清热利湿。处方：熟军8克枳实12克川朴12克槟榔9克广木香6克黄连6克黄芩9克炒二丑10克（捣）莱菔子10克（炒）大腹皮12克泽泻10克陈皮9克方解：方中大黄、枳实、川朴乃小承气汤也,取其消痞除满,荡涤肠胃之力,合二丑则攻逐水积；芩、连清热燥湿；莱菔子、陈皮、广木香理气除胀；泽泻甘寒利水道,清湿热,大腹皮去膨下气亦令胃和。二诊：服药三剂,腹虽胀而无坚硬撑急之感,大便畅,食纳亦可,虽烦热日苦未解,但病之根蒂已动,当严惩不贷,直捣病巢,再拟服下方：川黄连6克黄芩9克知母10克槟榔9克炒二丑10克（捣）枳实10克川朴10克大腹皮10克广木香6克陈皮10克西军6克泽泻10克猪苓10克麦冬12克服上方十剂,病即衰矣。胀消,便通,腹平,诸症消退,惟觉倦怠困乏,不欲多动,遂以平补之剂善后。按：膨胀之为病,确系重症。其状如《灵枢水胀篇》说：臌胀,身皆大,大与肤胀等也。色苍黄,脾筋起,此其侯也。其起病之由,或饮酒太过,或饮食不带,或房事劳倦,或情志所伤,或虫蛊为患,各以其所由而发病,见症亦因病本而异,证分虚实寒热,又有兼挟不同,然病之归根机制都伤及肝脾,而互为其患。肝脾俱病,脾胃运化失职,水谷精微无以奉养他脏,浊阴不降,而水湿亦不能行,乃为清浊相混。肝郁气滞,血气凝聚,隧道阻塞,所以发为臌胀．病延日久,肝脾更虚,累及肾家。肾阳不足,则脾失温养,肾阴亏虚,则肝木亦少滋荣,而肝脾益虚,呈恶性循环．一般见证,腹胀大,初起按之柔软,渐至坚硬,甚则脉络显露,脐突,色萎黄或黧黑．或两目黄,面颈生红点血缕,消瘦,胁下积块,诸出血。病若至此,已是恶候,当早为图治。治疗大法,或泻之于内,或重为温补,或为解散,或为渗利,或为疏泄,或攻补兼施,或先攻而后补,或先补而后攻,又或为甘缓图之。诸大法倘能存于胸中,各司所属,通权达变,诚能于临证之时不为所惑,而治之效验可期矣。本案例（一）属臌症日久不愈,导致脾肾阳衰,证情较重,若治之再失,则恐病势急转直下而不救矣。治之虽以温补肾阳为主,尚从水、气二字出发,佐之以理气行水药而病愈；例（二）病程虽短而症情急重,病在肝脾,终则湿热相混,浊水内停而臌胀作。余用攻利清导法夺其病势,又以温补善其后,病亦得愈。故治病之道,虽不可谨小慎微,亦不能猛浪行事,但能得病之根本,知斡旋之法,则无有不效矣。

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