随着天气逐渐转凉，宝宝生病咳嗽的多了，部分孩子，特别是婴幼儿，咳嗽有痰、喘息，然后哭吵、不愿吃东西、呕吐、晚上睡眠不踏实、烦吵的也多了。小孩子不舒服，家长们也焦急，到医院就诊后，诊断为毛细支气管炎。家长们表示对气管炎、支气管炎比较熟悉，毛细支气管炎是什么病呢？

概念

毛细支气管炎是一种下呼吸道感染性疾病，主要病变在细支气管，是婴幼儿常见的疾病，也是婴幼儿住院病人中非常多见的一种疾病。毛细支气管炎常发生在小于2岁的婴幼儿当中，一般开始患儿出现流鼻涕等上呼吸道症状，然后再出现下呼吸道感染症状和体征，如喘息和肺部啰音等。

病原学

引起毛细支气管炎最常见的病毒是呼吸道合胞病毒，其次是鼻病毒，再其次是副流感病毒、流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。应用分子学的诊断技术，在住院的毛细支气管炎患儿中，有三分之一的病人可检测出两种或两种以上的病毒存在。呼吸道合胞病毒感染产生的毛细支气管炎一般多见于秋末和冬季；鼻病毒感染产生的毛细支气管炎主要多见于春季和秋季。

发病机理

病毒感染终末细支气管，直接造成小的支气管和细支气管产生炎症和损伤，导致上皮细胞的水肿、黏液分泌过多、以及上皮细胞脱落，形成小气道的阻塞和肺不张。

临床表现

1、表现为发热（通常≤38.3oc）、咳嗽、呼吸窘迫（呼吸急促、三凹征、喘鸣音、湿罗音）。通常这之前会有1到3天的上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕。

2、病程取决于患儿的年龄、患儿疾病的严重程度、伴不伴随高危因素（如早产、存在慢性的肺部疾病等）、以及引起毛细支气管炎的病因。毛细支气管炎的患儿先是出现上呼吸道的症状1到3天，然后出现下呼吸道感染的症状，疾病的高峰期持续5到7天，然后开始好转。在门诊就诊、没有使用支气管扩张剂的患儿，咳嗽好转的平均时间是8到15天。既往健康，大于6个月的毛细支气管炎需要住院的患儿当中，平均的住院时间是3到4天，同时有呼吸道合胞病毒和鼻病毒感染的患儿病程要比单纯鼻病毒感染患儿的病程要长。那些小于6个月的患儿（特别是小于12周的患儿）以及有高危因素的患儿（如支气管肺发育不良等），病程可能会延长，严重感染的患儿甚至需要辅助的机械通气。

治疗

【门诊治疗】不严重的毛细支气管炎患儿可以在门诊治疗，但需注意随访。

【急诊室治疗】病情较重的毛细支气管炎病人在急诊室的治疗主要是保持呼吸道通畅、雾化吸入、维持体液平衡等，然后再决定下一步的治疗方案。

【住院治疗】病情严重的毛细支气管炎患儿需要住院治疗。住院指征包括：鼻翼扇动、三凹征、呻吟、呼吸频率≥70次/分、呼吸困难、紫绀、中毒或病态面容、拒食、嗜睡、呼吸暂停、低氧血症（血氧饱和度 lt; 95%）等。

呼吸道管理、保持液体平衡是最重要的处理措施：

1、呼吸支持：对于毛细支气管炎缺氧患儿，可通过鼻导管、面罩或头罩给氧，以及吸痰使得患儿的血氧饱和度维持在90-92%以上；

2、使用正确的吸鼻方法：缓解鼻充血/鼻塞，保持呼吸道通畅；

3、液体支持：毛细支气管炎的患儿很容易脱水，因为他们对液体的需求量增大（和发热以及呼吸增快有关），并且液体摄入减少（和呼吸增快以及呼吸窘迫有关）。如果患儿能够耐受肠道喂养，可以通过少量多次喂养；

4、避免使用非处方的鼻部解充血药和止咳药，因为这些药物被证明没什么益处，而且副作用很大；

5、病程中，需要立即复诊的指征：呼吸暂停、紫绀、拒食、新的发热、呼吸增快和/或呼吸费力（鼻翼扇动、有吸凹、呻吟）、液体摄入减少（摄入量小于正常时的75%，12小时没有湿的尿片）、十分疲惫（对外界刺激没有反应、需要很长时间的刺激才能弄醒）。

预后

毛细支气管炎是一种自限性疾病，对于既往健康的婴幼儿来说预后良好，没有什么并发症。但是，那些有严重感染的患儿，特别是早产儿或是有潜在疾病的患儿，很容易产生并发症（呼吸暂停、呼吸衰竭、继发细菌感染）。因呼吸道合胞病毒和鼻病毒感染导致的毛细支气管炎，可能会增加反复喘息的危险性。

防病措施

1、保持良好的手卫生，勤洗手；

2、高危季节避免到人群密集度高的场所，避免接触感冒人群；

3、远离烟草环境；

4、鼓励纯母乳喂养至少6个月以减少呼吸道感染的发生率；

5、引发毛细支气管炎的两种病毒（呼吸道合胞病毒、鼻病毒）目前尚无疫苗可接种。但可对满6月龄以上的宝宝接种流感疫苗，减少因流感引起的毛细支气管炎；对于6月龄以下的宝宝，建议看护人接种流感疫苗。

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