【病因】产后感染性肺炎系通过下列途径致病。

(一)呼吸道途径接触婴儿者如患呼吸道感染,其病原体可经飞沫由婴儿上呼吸道向下传播至肺;也可因婴儿抵抗力下降时(如受凉等),其上呼吸道感染下行引起肺炎。

(二)医源性传播由于医用器械如吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等消毒不严格,或使用呼吸机时间过长引起肺炎;病房拥挤,消毒制度不严,医护人员洗手不勤等均易引婴儿肺部感染;广谱抗生素使用过久容易发生念珠菌肺炎;早产儿及颅脑及患病儿因吞咽功能不协调,反射差或缺如,易发生呕吐物、乳汁吸入性肺炎。

常见病原体为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、克雷白菌、假单胞菌、表皮葡萄球菌等细菌;或合胞病毒、腺病毒等病毒;或卡氏肺囊虫、解脲脲支原体(ureaplasmaurealyticum)等其他致病原。

【临床表现】

起病可先有(或无)上呼吸道感染症状。患儿常出现呼吸急促、鼻扇、发绀、吐沫、吸气性三凹征、发热或低体温等。肺部体征早期常不典型,严重时在脊柱两旁仔细检查可闻及细湿音。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓胸、脓气胸,x线检查可见肺大疱。呼吸道合胞病毒肺炎可表现喘息,肺部可闻哮鸣音。应依据鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离、荧光抗体和血清抗体(igm、lgg)检查进行诊断。

【治疗】

除一般护理外,重点是加强呼吸道管理、供氧、应用抗生素和对症支持疗法等。

(一)呼吸道管理反复吸净口咽、鼻分泌物,保持呼吸道通畅;雾化吸人,体位引流,定期翻身,拍背有利于痰液排出。

(二)供氧有低氧血症时可根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法供氧;重症并发呼吸衰竭者,可给以正压通气治疗。

(三)抗生素治疗应针对病原选用抗生素,金葡菌肺炎可用耐酶青霉素、第1代头孢菌素或丁胺卡那霉素;革兰阴性菌或绿脓杆菌对一般抗生素耐药者可用第3代头孢菌素;b族溶血性链球菌肺炎选用氨苄青霉素与青霉素治疗,3天后用大剂量青霉素,疗程10~14天;李斯特菌肺炎可用氨苄青霉素;单纯疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷;呼吸道合胞病毒肺炎可用病毒唑雾化吸人3~7天;厌氧菌感染首选灭滴灵静脉滴注;衣原体肺炎可用红霉素,剂量为每日50mg/kg,共2~3周。

(四)对症及支持疗法如积极纠正低体温、循环障碍和体液酸碱平衡紊乱等;保证供给充分营养和增强免疫功能,输给血浆、白蛋白和免疫球蛋白等。

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