专家介绍：王山米北京大学人民医院妇产科教研室主任、妇产科副主任、妇产科硕士生导师。从事妇产科教学、医疗及科研工作31年。在妊娠期系统保健、健康教育,妊娠合并内外科疾病、妊娠并发症的预防、诊断及治疗和难产的诊断处理方面,有着丰富的临床经验。

网友提问：

想请您讲一下顺产对妈妈与宝宝的好处

王山米：

顺产是一个自然的分娩过程。对孕妇来说,人类的后代就应该经过产道的挤压来到人世间,在分娩过程中,胎儿经过产道的过程是胎儿大脑初级成熟的过程,同时,在产道被挤压的过程,有助于胎肺液体的清除,对于他来到人世间第一口呼吸做好了充分的准备。

剖宫产是一个手术产,在母体和胎儿不能承受正常的阴道分娩时,母体和胎儿有异常情况,不能经过正常阴道分娩,这时才采取手术的方式娩出胎儿。妈妈有并发症,如心脏病,妊娠高血压,或骨盆有异常,或胎位异常,骨盆狭窄等等,不能够进行自然的分娩时,才采取手术的方式。

这种胎儿没有经过产道的挤压,肺内的大量液体没有清除,从子宫里迅速来到人世间,肺的准备不足,羊水吸入的机会增加,在一定程度上影响新生儿的呼吸。没有经过产道的挤压,胎儿没有经过初级的脑训练,胎儿来到人世间,通过各种感官接受刺激,传到大脑,大脑协调能力未经训练就有可能导致调节不协调,所谓的感统失调。剖宫产的孩子没有经过挤压,免疫功能不如顺产的孩子,容易感染。

母体：剖宫产手术会增加出血量,一般是比阴道分娩出血多,子宫有一个斑痕,再次怀孕,胚胎有可能终止到子宫的斑痕处,目前,随着国内剖宫产比例的增高,子宫斑痕异位妊娠的发病率再明显上升,导致大出血,子宫切除,成为目前异位妊娠中新的课题。因此,鼓励阴道自然分娩,一旦分娩出现异常情况,需要用剖宫产结束分娩时,才应采取剖宫产手术。

目前,世界卫生组织提出爱母行动,关爱母亲,减少剖宫产是对母亲的一种保护。子宫出现斑痕,为今后妇科疾病尤其是妇科肿瘤的手术无形增加了手术的难度,增加了临近脏器损伤的机会,因此,对初产妇来说,应非常慎重地选择剖宫产。

网友提问：

专家您好!我的宝宝现在应该是35周,可是做彩超显示双顶径是8.8cm,是不是有点大啊!但我不想剖非常想顺产!怎么样才能好生一些呢!宝宝的胎位挺正的,从28周一直都是头位,但是脐带绕了一周,应该问题不大吧!我的羊水是10cm算少的还是多的呢

王山米：

双顶径在正常范围内。胎位头位也很好。脐带绕颈一周,因为不知道脐带的长度,仍然有阴道分娩的可能性。一般,在分娩前1个月左右,36、37周,医生应该根据你的骨盆和孩子的大小,会给你一个分娩方式的建议。羊水10cm,如果是深度,有些偏多,如果是指数,还是需要再进行严密的监测。脐带绕颈,关键应让产妇自己数好胎动,如果胎动12小时内超过30次,或早中晚个1个小时,每小时3-5次以上,说明胎儿在宫内状况良好。如果12小时胎动少于20次,每小时少于3次,或胎动明显减弱,幅度减小,说明胎儿在宫内可能有缺氧,应及时就医。脐带绕颈在产程中,医务人员会严密地监测胎心的变化,一旦出现问题,可能提示脐带绕颈导致胎儿在宫内的缺氧,医生会做及时相应的处理,尽量保证胎儿安全。

树友提问：

专家您好,我4月12号已经到预产期了,可宝宝还没有出生,每天在我肚子还动的特别厉害,尤其是屁股和腿,(我的胎位是loa)医生说宝宝还没有完全入盆,而且宝宝胎心从5个月的时候就160多,b超上显示：双顶径9.6cm,股骨长7.1cm,腹围33.7cm,胎心率168次/分,羊水指数12.5,胎盘2级。问了医师,她只说孩子不算小,怎么也有7斤多,其他的什么都没有说,关于分娩方式的选择就更不得而知了。只能在这里求助您,请问,我的情况可以顺产吗估计孩子有多重啊

并且在我怀孕6个多月的时候,有几次由于大便干燥,阴部有些肿,还有了一个痔疮,现在倒是不肿了,可我现在心里很矛盾,怕顺产的时候会不会又肿了,另外是不是我的孩子的头很大啊怕到时候生不下来再剖宫产,那样不是受双重痛苦吗希望老师给予指点与帮助,我该怎么办呢另外补充：我身高167cm,现体重156斤,宫高37,腹围100cm万分感谢!!!

王山米：

孩子目前估计7斤左右,骨盆检查如果正常的话,有阴道分娩的可能性。预产期过两星期都算足月产,可以提前生,也可以推后生。只要数好胎动即可。胎动活跃的话,仍然需要坚持产期的复查,如果41周不分娩,或者提示羊水少,或胎心监护提示胎儿宫内缺氧,就应随时住院。

网友提问：

顺产肯定好了,这毕竟是自然规律!当然在万不得已的情况下助产或剖腹确保母子的安全是必要的!上个月才生超过预产期5天,采用了胎吸助产注射了催产素,把孩子的头弄的很长,而且头顶烂了有血颊,出生前胎心音正常,生产时发现羊水二度污染,一圈脐绕颈。所以医生当时说情况急必须助产,现在孩子18天时作ct医生说孩子缺氧缺血,请问专家这会对孩子有影响吗,我们应该多注意孩子什么异常

王山米：

胎儿生产过程中间产道的挤压和胎头的变形都是正常的,这些一般来说对胎儿不会造成后遗症的影响,出生以后窒息的程度,缺氧的长短都要根据具体情况具体分析。产后母乳喂养有利于大脑发育,早期的智力开发,定期的监测孩子的生长发育状况。以前没有仪器能看到这样的具体数据。目前先进的仪器能看到的东西多了,自己的烦恼也就多了。家长需要有时间去认识,看自己的孩子以后到底是什么情况。

网友提问：

王教授:下午好!我生宝宝时(顺产)医生说我的胎盘不完整,说还有一块粘在子宫壁上,没拿出来。后来出院的时候照b超,医生说没有剩余胎盘。请问,对我以后有没有影响啊!像这种情况能生第二胎吗谢谢!

王山米：

如果胎盘残留在宫腔内,产后恶露可能持续不断,影响月经的恢复,也会影响怀孕。但是出院前做b超没有发现胎盘,产后恶露是否在一个月以后干净产后42天,必要时可以再做b超,复查宫内是否有残渣。如果恶露不干净也要及时去医院检查,判断胎盘是否有残余。

网友提问：

您好,王教授,我觉得顺产比剖腹产留下的后遗症多,比如产后风-----腰酸背痛,如果是剖腹产就没有这样的后遗症。我的说法对吗

王山米：

不对,你的这些说法和剖宫产无关,这些后遗症都和你的产褥期的护理有关系。一般剖宫产的产假比顺产多15天,这说明剖宫产更难恢复。

网友提问：

王老师,您好!我有位朋友第一胎的时候是难产,现在怀第二胎了,血压偏低,那要选择顺产呢还是剖腹产

王山米：

需要具体分析第一胎造成难产发生的原因。如骨盆的大小,胎儿大小,产程的具体情况,以及预后,最后难产采取的分娩的方式,孩子的结局等等。再次分娩的时候都要把这些具体的情况告诉产科的大夫,他们会依据你的这些情况结合这次胎儿的大小,和你共同探讨分娩方式的选择。

网友提问：

王老师前面说了很多顺产的好处,那么剖宫产是不是对准妈妈没有利了呢

王山米：

任何一次分娩不管是哪种方式娩出对母婴都有一定的风险。任何一种分娩都有利弊,对不能从阴道分娩的胎儿来说,剖宫产对母婴是有利的。但是,对完全能够阴道顺产的产妇,剖宫产和顺产相比,弊大于利。剖宫产手术的风险,麻醉的风险,脏器损伤的风险,手术后避孕更难,再次妊娠的风险,再次胎腹手术的风险都要大于阴道分娩。剖宫产手术后是否有后遗症,很少有人关注。曾有资料研究发现,手术后盆腔的粘连,术后的不适都在不同程度上对母体造成了不同的影响。所以,当阴道分娩孩子有危险的时候,剖宫产能够迅速的娩出胎儿,对宝宝来说是有利的。但如果,胎儿可以正常阴道分娩,如果施行了剖宫产,那么剖宫产不利的这一面就对宝宝增加了风险。

网友提问：

王老师,给准妈妈讲一下产程的划分吧,这样准妈妈们可以了解一下.

王山米：

从规律性子宫收缩开始到胎儿胎盘娩出为止的全过程称为总产程。总产程在临床上分为三个阶段,即三个产程。

第一产程,又称宫口开全期,从产妇出现间隔5-6分钟左右的规律性宫缩开始,到子宫颈口开全。初产妇的子宫颈较紧,扩张较慢,约需10-12个小时,经产妇的子宫颈较松,约需4-10个小时。

第二产程,又称胎儿娩出期,从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2个小时,经产妇在1个小时以内,有的仅数分钟。

第三产程,又称胎盘娩出期,从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5-15分钟,一般不超过30分钟。现在,有人主张把产后2小时称为"第四产程"。因产后出血大多发生在这2小时内,在这段时间里产妇仍需留在产房观察。如一切正常,2小时后产妇被送到休息室,分娩过程真正结束。

网友提问：

王老师,我想大多数准妈妈都知道顺产的好处,但哪些情况不得不放弃顺产的呢

王山米：

母体因素：胎儿过大,骨盆相对狭窄,或者骨盆狭窄。妈妈有并发症,如肿瘤,子宫肌瘤,卵巢肌瘤等,可能阻塞产道导致难产。另一方面就是妈妈有并发症或统一症,如前置胎盘。或者妈妈有严重的妊娠高血压。或者妈妈合并有心脏病,或合并妊娠糖尿病,血糖不易控制,这时候都要选择剖宫产。胎儿因素：横位,臀位,胎儿过大,8斤半以上(骨盆相对狭窄,骨盆够大但是仍然有难产的可能)。胎儿过小,胎儿在宫内缺氧,羊水过少,这些都提示胎儿在宫内状况不良,阴道分娩可能对胎儿构成危险,应该选择剖宫产。

网友提问：

王教授：请问自然顺产在产妇各方面都正常的情况下,心里因素要占很大一部分呢现在的医院是不是都建议剖宫产来减轻自已的责任

王山米：

分娩的信心是非常重要的,你要充满信心,去试一试,不给自己机会会感到遗憾的。社会上现在剖腹产率是很高,家长,丈夫为了减轻在待产室外的等待和焦虑,都会建议你去剖腹产。剖腹产一个小时左右就能结束,对于医护人员来说也比较轻松,顺产一般则需要15-16小时,这个过程中医护人员需要承担很大的风险。因此,有一部分医源性的因素导致剖腹产率增高,另一方面社会性的因素,如认为剖腹产快等,也导致了现在剖腹产率居高不下。

网友提问：

恶露是在一个月后才干净的。42天没照b超,只在妇儿保健院做了检查,医生说没事。可是生完宝宝半年了,月经还没来。怎么回事

王山米：

如果你是纯母乳喂养,添加辅食之后,月经会慢慢恢复,但是要警惕,你是否怀孕。

网友提问：

王老师您好,我现在孕周期是31周5天,30周时我去医院查了一下,医生说是臀位,我想问问有没有什么办法让孩子转成头位

王山米：

大部分臀围有自然转位的可能性,目前不主张孕妇自主调整,孕36周以后,分娩前依然是臀围的,剖宫产的可能性就比较大。

网友提问：

王老师,很多准妈妈与我沟通中都说,希望自己能顺产,但真的是很怕痛呀,听说有无痛分娩,那么无痛分娩是不是真的无痛呢

王山米：

分娩镇痛目前有几种方法：1.硬膜外麻醉,2.是笑气吸入的镇痛,还有镇痛床,目前国外主张用非药物性镇痛法,比如："导乐"陪伴减轻分娩的疼痛,其实是心理的安慰和疏导。这些方法都能在一定程度上减轻分娩时的疼痛。但是,任何方法都有利弊。中国妇女自古以来有吃大苦,耐大劳的优良传统,多少年来,中国妇女都能够承受分娩疼痛。进来,人们为了提高生活质量,对减轻分娩疼痛的需求增加了,但是,分娩的疼是一阵,一阵的,每次持续时间在40秒到1分钟左右,而且是间隔的,最短间隔2-3分钟,宫口开全到生时,已不会感觉疼痛,而是一种不自主的向下用力排便的感觉,所以每个人对这种疼痛的耐受是不一样的。应该相信自己,可以尝试一把。

网友提问：

专家：我2月9日月经,3月7日测试出两条线,但有点淡,3月8日有咖啡色分泌物,3月13号测试纸是阳性了.请问什么时间去查b超好呢为什么会有这样的咖啡色的分泌物.每天对着电脑是否有影响.

王山米：

正常妊娠的时候,可以在该来月经的时候没有来,有点少量出血很常见,为了保险一点,需要做一些处理,如控制性生活,注意休息等。一般3个月之内需要做一个检查。最好做一个检查。另外建议孕妇一周不要在电脑前超过20小时的工作时间,也就是说每天在电脑前工作不要超过4小时。

网友提问：

专家您好!我宝宝是顺产的,但是我的产程很短,我是1：40分左右破的羊水,大概2：10分左右就开始宫缩,最开始大概是15分钟宫缩一次,这样持续了大概20分钟左右,就5分钟宫缩一次,我宝宝是在6：02分出生的,我想请问：相对比较起来我的产程是不是比较短像这样正常吗或者是我另外有什么状况另外如果我二次怀孕,产程会不会更短

王山米：

产程非常的正常,很顺利。如果生第二胎可能比第二胎还要快,第二胎娩出会更快。

（责任编辑：zxwq）

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