初春的一天上午,产科门诊马主任值班。她先后接待了两个孕妇,不知为什么这样巧,两个人均是妊娠并发卵巢肿瘤的患者。

李欧30岁,右侧卵巢畸胎瘤病史2年,现孕5个月,一周前b超检查肿瘤直径为7厘米,突发右侧急性腹痛2小时就诊。结合病史、查体及化验结果,马主任考虑李欧为右侧卵巢肿瘤蒂扭转,急症收入院手术,术后母子平安。刘美27岁,孕3个月在当地医院第一次行孕期b超检查时,提示胎儿状态良好,母体左侧卵巢囊性肿物直径为5厘米,转来复诊。刘美孕前曾做过查体,b超未提示卵巢肿物,孕后至今无腹痛发热等表现。马主任安排她再做检查,①复查b超,结果同前；②抽血化验,结果未提示恶性肿瘤。遂告知刘美定期复查b超,监测囊肿变化,如无异常情况发生,不进行干预。

妊娠并发卵巢肿瘤,严格地讲是卵巢肿瘤并发妊娠。因除黄体囊肿外,在大多数情况下,是先有肿瘤后有妊娠。妊娠并发卵巢肿瘤的发生率文献报道差异较大,一般在1／81～1／2500之间。近年来妊娠并发卵巢肿瘤的发病率有明显上升趋势,可能与孕期保健的加强、b超检番的广泛应用以及剖宫产率的上升,致术中发现卵巢肿瘤增加有关。妊娠并发卵巢肿瘤的急腹症发生率明显高于非妊娠期,而且对妊娠和分娩均会产生一定的影响,再加上妊娠期生理改变和盆腹腔脏器解剖位置的变化,增加了诊治难度。

一、诊断

卵巢肿瘤患者、尤其是良性肿瘤者,一般无明显自觉症状。目前能做孕前检查的妇女仅占少数,多在孕期出现并发症或产前检查时才发现卵巢肿瘤,给诊断和处理带来很多困惑。对卵巢肿瘤的诊断除了做妇科检查以外,还可借助于超声检查、血液中肿瘤标志物检查、ct以及磁共振等项检查来完成。超声是极为重要的辅助检查手段。运用这些方法诊断卵巢肿瘤固然重要,但更重要的是注意检查时间。必须强调孕前检查及孕早期检查的临床意义。马主任接待的两个患者,刘美孕前曾做过检查,b超未见肿瘤；李欧以前的b超曾提示右侧卵巢畸胎瘤,所以此次就诊可以迅速做出正确的诊断及处理。

二、治疗

1孕前。孕前检查发现的卵巢肿瘤,如确定或高度可疑为赘生性肿物,应及时手术,避免带瘤妊娠,并可避免因肿瘤扭转、坏死而行一侧附件切除。如临床不能确定肿瘤或瘤样病变,可观察3～6个月后,再做进一步处理。

2孕期。①良性肿瘤。根据不同情况实行个体化治疗,要求终止妊娠者,先终止妊娠再择期治疗肿瘤；要求继续妊娠者,可在严密监护下至孕中期手术。通常认为,直径小于10厘米、无自觉症状、无恶性特征的孕期卵巢肿瘤,只予以严密监护,若无并发症发生,分娩时或产后手术即可。但是无论在妊娠的任何时期,卵巢肿瘤一旦发生扭转、破裂,均应进行急症手术。②恶性肿瘤。妊娠并发卵巢恶性肿瘤的处理原则与非妊娠期相同,以手术治疗为主,辅以化学治疗。患者若为早孕期,应终止妊娠后化疗,化疗对今后再孕影响很小；若为孕中晚期,可酌情化疗,但应征得患者及家属的同意。有报道称：孕早期化疗会增加胎儿畸形率和自然流产率,孕中晚期化疗,不会引起胎儿畸形,但可能致胎儿生长受限、早产,也可能影响中枢神经系统发育。

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